龔 睿 姜小飛

1.珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東珠海 519060；2.珠海市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東珠海 519000

快速型心房纖顫伴急性左心衰是臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)病之一，它的發(fā)病兇猛，如若不能得到及時(shí)醫(yī)治，通常在極短時(shí)間內(nèi)便可奪走患者的生命，因此快速型心房纖顫伴急性左心衰愈來(lái)愈得到廣大心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的重視[1]。為探討西地蘭D同胺碘酮分別獨(dú)立治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的治療效果，該院自2008年1月—2013年1月，對(duì)46例快速型心房纖顫伴急性左心衰患者采取兩種救治方案，其中靜脈注射西地蘭D取得了較理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用入住該院治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的患者46例，患者全部符合快速型心房纖顫伴急性左心衰標(biāo)準(zhǔn)，左心功能為Ⅳ級(jí)。將46例患者隨即均勻分成兩組，治療組以及對(duì)照組，其中治療組男14例，女9例，年齡范圍在50～76歲，平均年齡64.6歲，9例患有冠心病，5例患有高血壓性心臟病，4例患有擴(kuò)張型心肌病，3例患有肺源性心臟病，2例患有風(fēng)濕性心臟病。對(duì)照組15例男性，8例女性，年齡范圍在51～77歲，平均年齡64.9歲，8例患有冠心病，5例患有高血壓性心臟病，4例患有擴(kuò)張型心肌病，4例患有肺源性心臟病，2例患有風(fēng)濕性心臟病。

1.2 治療方法

所有患者均采用常規(guī)抗心衰治療方案，即：半坐臥位、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張劑以及ACEI等治療。治療組加用西地蘭D，若1周內(nèi)患者用過(guò)洋地黃，那么靜脈注射西地蘭D的量為每次0.2 mg，若未用過(guò)洋地黃，則給予0.4～0.8 mg西地蘭D，將其注入5%的葡萄糖溶液10～20 mL中，靜脈滴注，之后每2～4 h注入0.2～0.4 mg西地蘭D，總量保持在1～1.6 mg范圍內(nèi)。對(duì)照組加用胺碘酮，第1次劑量為150 mg，10 min內(nèi)靜脈緩慢推注，之后0.5～1 mg/min靜脈持續(xù)滴注，24 h總量不可超出2000 mg。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者24 h后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率以及心功能改善情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

快速心房纖纏的療效判定為：心電監(jiān)護(hù)或者心電圖顯示，房顫變成竇性心律，心室率＜100次/min，房顫偶爾或者不發(fā)作為顯效；房顫沒(méi)有變成竇性心律，心室率下降＞20次/min為有效；房顫沒(méi)有變成竇性心律，心室率沒(méi)有下降為無(wú)效[2]。

心功能療效判定為：心功能糾正至1級(jí)為顯效；心功能改善到3級(jí)以上，可是沒(méi)有達(dá)到心功能1級(jí)為有效；沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組房顫療效對(duì)比

兩組房顫療效比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組房顫療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組心功能改善情況對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，治療組心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)如今，洋地黃類(lèi)、β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑都是用來(lái)控制快速型心房纖顫的心室率藥物。由于β受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑具有負(fù)性肌力作用，因此對(duì)于治療急性心功能不全的快速型心房纖顫是受到極大限制的[4]。西地蘭D屬于洋地黃類(lèi)，是一種快速?gòu)?qiáng)心藥，西地蘭D藥理作用主要表現(xiàn)在：①可以使心肌收縮能力加強(qiáng)；②使心率以及傳導(dǎo)速度減慢；③不但作用快且蓄積性較小，因此對(duì)于治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的效果十分顯著[5]。

表2 兩組心功能改善情況對(duì)比[n(%)]

該研究結(jié)果顯示，治療組無(wú)論在房顫情況亦或者心功能改善情況均顯著好于對(duì)照組。針對(duì)治療快速型心房纖顫伴急性左心衰患者，靜脈注射西地蘭D同靜脈注射胺碘酮相比，不但治療更加及時(shí)迅速，有效率還遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)方，因此針對(duì)治療快速型心房纖顫伴急性左心衰西地蘭D是更為有效的藥物。

綜上所述，西地蘭D是一種理想的治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的藥物，可以推廣至相關(guān)臨床中。

[1]韓雪英.急性左心衰竭149例急救治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):35-37.

[2]李新法,閆志見(jiàn),李喜云.急性左心衰院前救治體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2011,23(4):28-30.

[3]汪芳,李一石.胺碘酮的臨床藥理及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(2):27-32.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J].中華心血管病雜志,2008,36(9):768-778.

[5]嚴(yán)志勇.不同院前急救模式對(duì)急性左心衰患者的療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(23):55-59.