李 桃 何 敏 周世樂

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西南寧 530023

低溫滅菌技術(shù)是在解決不能應(yīng)用高溫滅菌方法的醫(yī)療器械的滅菌需求上發(fā)展起來的，是醫(yī)院消毒供應(yīng)室必需具備的滅菌項目。目前醫(yī)院供應(yīng)室常用的低溫滅菌方法有：過氧化氫等離子低溫滅菌法、環(huán)氧已烷低溫滅菌法、低溫甲醛低溫滅菌法、過氧乙酸低溫滅菌方法等[1]。各種低溫滅菌方法都有其優(yōu)缺點和應(yīng)用范圍，該文主要對該院消毒供應(yīng)室從2011年2月—2012年2月間的120次 （件）消毒滅菌物品進行過氧化氫等離子低溫滅菌法、環(huán)氧乙烷低溫滅菌法和2%戊二醛浸泡滅菌法的滅菌效果、滅菌時間、安全程度和操作要求進行對比研究來探討低溫滅菌技術(shù)在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用，更好地為臨床服務(wù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消毒供應(yīng)室120次（件）消毒滅菌物品，其中40例使用過氧化氫等離子低溫滅菌法滅菌，40例使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌法滅菌，40例使用2%戊二醛浸泡滅菌法滅菌 （該院消毒供應(yīng)室于2007年取消此滅菌方法，在此僅用于滅菌效果的比較）。滅菌的器械包括各類腔鏡、金屬或非金屬制品等手術(shù)器械，滅菌方法的選擇均符合其各滅菌方法的適用范圍，所有操作流程均符合規(guī)范要求，各滅菌方法在該研究中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

過氧化氫等離子低溫滅菌法：將使用后器械進行分揀，拆卸到最小單位，流動水下初步清洗后放入1∶200～1∶400多酶洗液的超聲波清洗機中浸泡、超聲清洗10 min，然后用各種合適的毛刷在流動水下刷洗器械（注意不易清洗的部位如內(nèi)壁、彎曲、關(guān)節(jié)部位的刷凈，管腔器械內(nèi)壁用毛刷刷洗后，高壓水槍沖洗），最后純凈水或軟水進行漂洗，消毒干燥后用專用包裝盒或包裝袋包裝好，放入滅菌爐內(nèi)，注意物品擺放的位置和間距[2]，啟動設(shè)備后根據(jù)滅菌器械的大小和材料選擇合適的循環(huán)時間。

環(huán)氧乙烷低溫滅菌法：滅菌前的準(zhǔn)備按上述方法進行，之后將滅菌器械用專用包裝袋包裝后置入環(huán)氧乙烷滅菌爐內(nèi)，整個滅菌流程需時間為8～12 h。

2%戊二醛浸泡滅菌法：滅菌前的準(zhǔn)備同上，干燥后置于2%戊二醛內(nèi)浸泡10 h。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

用無菌棉簽在滅菌后的器械表面、內(nèi)壁等不同部位涂抹數(shù)次后接種在無菌培養(yǎng)試管內(nèi)，接種后立即送檢驗科培養(yǎng)，計算活菌數(shù)目。對管腔器械可以用無菌注射液抽取10 ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液從活檢口注入，再用無菌試管收集送檢驗科檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3種滅菌方法效果對比

3種滅菌方法無菌檢測合格率都是100%，無一例有細(xì)菌污染。見表1。

表1 3種滅菌方法檢測結(jié)果對比

2.2 3種滅菌方法滅菌時間、安全程度對比

過氧化氫等離子低溫滅菌法滅菌時間是55 min，環(huán)氧乙烷低溫滅菌法滅菌時間是8～12 h，2%戊二醛浸泡滅菌法滅菌時間是10 h，3種滅菌方法的事故率分別為0%、2.5%、5%，環(huán)氧乙烷低溫滅菌法和2%戊二醛浸泡滅菌法與過氧化氫等離子低溫滅菌法相比較，x2值分別是2.58和5.12，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 3種滅菌方法滅菌時間、安全程度對比

3 討論

在抗生素濫用的背景下，醫(yī)院感染也越來越引起人們的關(guān)注，目前臨床上造成院內(nèi)感染的原因主要就是醫(yī)療器械消毒滅菌不合格[3]。醫(yī)院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著醫(yī)院大部分醫(yī)療器械的消毒滅菌工作，而且經(jīng)其處理的醫(yī)療器械和敷料多數(shù)是供臨床科室共同使用的，因此其消毒滅菌徹不徹底有極其重要的意義。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，目前各種腔鏡和內(nèi)鏡附件成為醫(yī)院消毒供應(yīng)室常見的滅菌器械，因為其具有不耐高溫的特點，低溫滅菌技術(shù)就成了唯一選擇。低溫滅菌技術(shù)具有滅菌溫度低和操作簡單的優(yōu)點，一般滅菌的溫度都在40～60℃之間，過氧化氫等離子低溫滅菌法、環(huán)氧乙烷低溫滅菌法和2%戊二醛浸泡滅菌法作為經(jīng)常使用的低溫滅菌技術(shù)，各有其優(yōu)缺點，臨床上應(yīng)根據(jù)不同的需要采取不同的方法[4]。

環(huán)氧乙烷低溫滅菌法：是利用環(huán)氧乙烷烷化劑的功能來破壞細(xì)菌的DNA達(dá)到滅菌目的，其適用的滅菌器械比較廣泛，穿透性很強：沒有管腔長度,形狀,大小的限制，對器械沒有腐蝕，可以滅菌結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物品，包裝材料可選范圍廣，裝載率高。完善的監(jiān)測手段，最快的生物監(jiān)測4 h。但滅菌時間長、氣體毒性大、通氣時間不足時易殘留等給其應(yīng)用帶來了一定的不便，尤其是環(huán)氧乙烷易燃易爆，容易對環(huán)境造成污染，平時工作時要注意氣體泄漏的防護。

過氧化氫等離子低溫滅菌法是利用強氧化的羥自由基達(dá)到破壞微生物細(xì)胞機構(gòu)，從而殺死細(xì)菌的目的，它具有滅菌時間短、物品周轉(zhuǎn)快、無毒無害、安全環(huán)保、沒有安裝要求,不需要安裝通風(fēng)管道。但穿透性差,對器械的管腔長度、管腔大小、器械的材質(zhì)有嚴(yán)格的限制；成本昂貴；滅菌時器械需絕對干燥、不能上油等。

2%戊二醛浸泡滅菌法是應(yīng)用戊二醛浸泡液的殺菌作用達(dá)到滅菌的目的，在平時使用時，因為它的有效時間僅為14 d，反復(fù)使用容易失效，要特別注意它的濃度稀釋和器械上的殘留帶來的危害，戊二醛對皮膚和呼吸道黏膜有刺激作用，對手術(shù)器械也有腐蝕作用，工作時要注意防護，應(yīng)每天測量滅菌液的濃度，眼科器械應(yīng)避免使用這種方法[5]。有研究顯示[6]，鄰苯二甲醛作為一種新興的滅菌劑，在未來有可能取代戊二醛的地位，因為它具有毒性小、腐蝕輕、消毒濃度小的優(yōu)點，可以完全避免戊二醛的不足。

滅菌技術(shù)的合理選擇不僅僅是降低醫(yī)院感染的唯一方法，還與消毒供應(yīng)室的合理管理、監(jiān)測制度的落實有著密切聯(lián)系，掌握科學(xué)的管理體系和有效的檢測方法可以避免更多的人為操作的失誤。

在該研究中，通過對3種滅菌方法的對比，結(jié)果顯示3種滅菌方法的合格率都是100%，都能適用于臨床醫(yī)療器械的消毒滅菌。過氧化氫等離子低溫滅菌法因為其滅菌時間短、無毒副作用、操作簡單等比起其他兩種方法能較快滿足手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)，但對需滅菌的器械、物品有一定的限制性。而環(huán)氧乙烷有幾十年使用經(jīng)驗，幾乎可用于所有醫(yī)療用品的滅菌。全程負(fù)壓滅菌、門鎖聯(lián)動保險裝置，內(nèi)含式獨立EO氣罐，避免操作人員接觸EO。

綜上所述，環(huán)氧乙烷作為一種高效的滅菌劑，有專門針對的國際標(biāo)準(zhǔn)ISO 11138-2來提供滅菌物品的安全保證，可以作為低溫滅菌技術(shù)的首選。

[1]王秀清,劉偉榮,李淑華.過氧化氫低溫等離子滅菌器在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(5):93-94.

[2]張流波,張劍,沈瑾.過氧化氫低溫等離子體滅菌及其定量控制[J].中國護理管理,2012,12(7):18-19.

[3]黃麗,王岸冰,陳麗燕.過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12):112-113.

[4]陳幼瓊,方茜,羅梅梅.過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2011,26(3):274-275.

[5]屈桂超,張英利,肖秋維.過氧化氫低溫等離子體滅菌過程問題與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(24):767-768.

[6]張正壽，黃靖雄.合理使用低溫來菌資源[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2179-2180.