李 潔 劉鳳萍 林小鴛 王忠軒 歐 藝

清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511500

新生兒出生后的血紅蛋白上升幅度與臍帶結(jié)扎的早晚有關(guān)，如延遲結(jié)扎臍帶至出生后1 min，則新生兒接受1/2的胎盤血，從而大幅度增加新生兒血容量及血紅蛋白等血液值，可防止新生兒貧血。研究表明：慢速斷臍法在臍帶搏動停止后將臍血擠向新生兒臍部，其新生兒黃疸，新生兒高膽紅素血癥明顯高于快速斷臍法[1-2]。新生兒期膽紅素容易通過血腦屏障，當(dāng)膽紅素>20 mL/dL時，新生兒就可能發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致智力低下、腦癱等。所以，對新生兒黃疸的積極干預(yù)，降低其發(fā)病率對新生兒的預(yù)后、健康是極其重要的。為探討近胎盤端30 s內(nèi)斷臍法對新生兒血紅蛋白及膽紅素的影響，該研究對2010年6月—2011年10月收入新生兒采用近胎盤端快速斷臍法，結(jié)果表明該斷臍法不會增加新生兒高膽紅素血癥，還可以增加血容量，增加血紅蛋白，降低新生兒貧血的發(fā)病率，改善新生兒健康狀況，具有重要的臨床意義，值得研究和推廣。

1 材料與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院住院經(jīng)陰道分娩的足月新生兒200例②母親均為健康女性，孕期無合并癥及并發(fā)癥③新生兒無窒息（Apgar評分>7分），且出生體重2 500～4 000 g。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期有合并癥及并發(fā)癥；②母親有乙肝病毒感染，或肝功能異常；③難產(chǎn)或助產(chǎn)出；④胎膜早破，胎兒宮內(nèi)感染⑤羊水渾濁，胎兒宮內(nèi)窘迫；⑥臍帶異常；⑦出生體重＜2 500 g或＞4 000 g；⑧新生兒窒息；⑨母親O型血，新生兒為A型或B型 ⑩新生兒先天性心臟病，嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重溶血，水腫。

1.2 研究方法

將200例研究對象根據(jù)住院號隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組新生兒均在出生后30 s內(nèi)斷臍，斷臍部位靠近胎盤端的為實(shí)驗(yàn)組，且保證新生兒在低于母親子宮水平的位置上斷臍；而常規(guī)靠近新生兒端的為對照組。檢測兩組新生兒出生時臍血血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（HCT）值及出生第3天的新生兒靜脈血的Hb、HCT值；并在新生兒出生1～5 d每天經(jīng)額部和顴骨測膽紅素（TCB）值，同時于第5天采血測膽紅素值。最后統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。

1.3 指標(biāo)檢測

出生時Hb、HCT值：斷臍后立即抽臍血送檢。出生第3天Hb、HCT值：新生兒出生第3天取足跟血送檢。檢測儀器均為邁瑞牌（五類）23項(xiàng)血球計(jì)數(shù)儀，型號：BC-5500。

TCB測定：新生兒出生第1～5 d內(nèi)，每天測額部和顴骨測膽紅素值。測量儀器為北京麥邦光電儀器有限公司的黃疸測量儀，型號：MBJ20。

經(jīng)血膽紅素測定：新生兒出生第5天，采靜脈血檢測膽紅素值。檢測儀器為全自動生化儀，型號：日立7600，生化試劑由北京利德曼公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用成組 t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表達(dá)，組間比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hb、HCT比較

實(shí)驗(yàn)組Hb及HCT在出生時及出生第3天均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組分別出生后第3天Hb及HCT高于出生時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組Hb、HCT比較

2.2 兩組TCB及第5天血膽紅素比較

兩組新生兒于出生第1～5 d TCB均波動在5～12 mg/dL，計(jì)算5 d的平均值，統(tǒng)計(jì)達(dá)峰時間均大概5 d，故兩組新生兒均在第5天測血膽紅素，其中實(shí)驗(yàn)組高膽紅素血癥34例，對照組高膽紅素血癥31例。兩組TCB及血膽紅素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組新生兒其經(jīng)皮膽紅素測量值以及高膽紅素血癥的發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見的臨床疾病之一，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸很容易引起核黃疸，Chel-chowska[3]發(fā)現(xiàn)當(dāng)膽紅素的濃度＞20 mg/dL時，其將透過血腦屏障，從而導(dǎo)致部分新生兒發(fā)生膽紅素腦病等繼發(fā)出現(xiàn)腦癱或者智力障礙。所以，綜合性防治新生兒黃疸病理性黃疸的發(fā)生具有重要的臨床意義，而預(yù)防和及早診治首當(dāng)其沖，該文就是探討性的研究近胎盤端斷臍法對黃疸指數(shù)以及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的影響。

新生兒斷臍法目前意見不同。如熊麗[4]指出：在新生兒出生后1～3 min斷臍可降低嬰幼兒貧血的發(fā)病率。姜莉[5]指出，新生兒臍帶晚結(jié)扎1 min，新生兒就會獲得胎盤血的近50%，其血容量及血液值就相應(yīng)增加，可有效預(yù)防和治療嬰幼兒貧血。張曉紅[6]分析兩種斷臍法對新生兒黃疸和血紅蛋白的影響，發(fā)現(xiàn)在30 s內(nèi)斷臍不但不會增加新生兒黃疸的發(fā)病率，還可以提高新生兒血容量和血紅蛋白濃度，從而減少缺鐵性貧血的發(fā)病率?？_爾[7]研究也同樣表明，剖宮產(chǎn)近胎盤端斷臍不僅不會增加新生兒高膽紅素血癥引起的黃疸，同時增加新生兒血容量和血紅蛋白，降低了新生兒貧血的發(fā)病率。因此，該研究認(rèn)為應(yīng)該采取積極的態(tài)度，采取近胎盤端斷臍，既能提高新生兒血容量，又不增加高膽紅素血癥的發(fā)生率。

對200例研究對象進(jìn)行不同斷臍方法的處理，研究發(fā)現(xiàn)：近胎盤端斷臍法與常規(guī)近新生兒端斷臍法比較，膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其TCB高峰時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與章曉紅[6]的研究結(jié)果一致，即近胎盤端30 s內(nèi)斷臍法有利于適當(dāng)提高新生兒血容量和血紅蛋白濃度，減少新生兒缺鐵性貧血，且不會導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的增加。實(shí)驗(yàn)組Hb及HCT值在出生時及出生第3天均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組各自出生后第3天的Hb及HCT值均高于出生時的值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，我們得出這樣的結(jié)論：30 s內(nèi)斷臍，時間段，不會過多輸入胎盤血而引起高膽紅素血癥；而近胎盤端臍法有助于臍血流入新生兒的身體，增加新生兒血容量和血紅蛋白，預(yù)防新生兒貧血。

綜上，對于自然分娩的新生兒，近胎盤端斷臍法不僅可以提高新生兒血紅蛋白值和血容量，而且不會引起新生兒因輸入大量的胎盤血中膽紅素而增加肝膽紅素血癥的機(jī)會，具有臨床探討價(jià)值和推廣意義。

[1]林振喜.兩種斷臍法對新生兒黃疸的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,15(22):2307.

[2]錢華，錢育昆.快速斷臍法對新生兒黃疸的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)生,2002,2（3):88.

[3]Chelchowska M,Swiatek E,Ambroszkiewicz J,et al.Concentrations ofpro-hepcidin in serum of pregnant women and in umbilical cord blood[J].Ginekol Pol，2008,79(11):754-757.

[4]熊麗，蔣明珉.新生兒斷臍方法的效果比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(3):285.

[5]蔣利，邵勇.低位臍帶結(jié)扎法及二次斷臍臨床效果研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(11):2034-2035.

[6]章曉紅.兩種斷臍法對新生兒黃疸及血紅蛋白的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）:278-279.

[7]Carroll PD,Nankervis CA,Iams J,et al.Umbilical cord blood as a re-placement source for admission complete blood count in premature in-fants[J].J Perinatol，2011，44:149-156.