劉凱軍 黃瑞峰 王吉榮

1.濟南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，山東濟南 250022；2.山東省軍區(qū)濟南第一干休所，山東濟南 250002

臨終關懷是一門以臨終患者的生理和心理特征以及相關科學、護理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的一門新興交叉學科[1]。隨著干休所老干部群體老齡化進程的加快，對臨終關懷的需求越來越強烈[2]。臨終關懷的任務是使老干部患者在有限的生存期內(nèi)，在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、舒適而有尊嚴、無憾無怨地離開人世。干休所醫(yī)護人員接觸臨終老干部患者的機會最多，對臨終關懷的認知水平和行為特征直接影響著臨終關懷的質(zhì)量和發(fā)展。該研究主要通過調(diào)查問卷來探討干休所醫(yī)護人員對臨終關懷的認知現(xiàn)狀及存在的問題，為更好地開展臨終關懷提供依據(jù)。現(xiàn)選取2010年2月—2012年12月收治患者進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該次調(diào)查對象為干休所在職醫(yī)務人員，其中醫(yī)師120名，護理人員80名。男性76名，女性124名；年齡最小22歲，最大56歲，平均31歲。大學本科128名，?？?5名，中專7名。高級職稱40名，中級職稱82名，初級職稱78名。從事老干部保健工作20年以上24名，10～20年81名，5～10年52名，5年以下43名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑、對臨終關懷知識的認知、對從事老干部臨終關懷的行為特征、希望加強學習臨終關懷的相關知識等。為了更清楚地反應調(diào)查對象的態(tài)度強弱程度，部分試題采用利克特式量表的五級記分方法，對正向問題記分為：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。對負向問題反向記分。對于醫(yī)務人員的行為及知識需求參照其態(tài)度情況進行5級記分。

1.3 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷形式，由筆者親自發(fā)放，調(diào)查對象自填問卷，統(tǒng)一指導語，但不做引導回答。共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，均為有效問卷，回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS18.0軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以構(gòu)成比表示，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用單因素方差分析和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨終關懷知識獲取途徑

干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑主要為學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，而學校獲得僅占21%，學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育占79%。干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識獲取途徑見表1。

表1 200名干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識獲取途徑

2.2 臨終關懷知識認知情況

對于臨終關懷的對象，66名干休所醫(yī)務人員認為是患者，占33.0%，134名醫(yī)務人員認為應包括患者及家屬，占67.0%。醫(yī)務人員對臨終關懷概念、宗旨和內(nèi)容的認知情況見表2。

表2 200名干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識認知情況[n（%）]

2.3 臨終關懷行為特征

調(diào)查顯示，干休所醫(yī)務人員對臨終關懷的態(tài)度及行為多比較積極，能最大限度為患者創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境；積極開展死亡教育，消除患者及家屬對死亡的恐懼心理；積極控制不適癥狀，減輕或消除患者的痛苦；選擇適宜時機告知患者及家屬真實病情；并積極對患者家屬試試臨終關懷。該組內(nèi)容努力控制疾病疼痛得分最高（4.12±0.64）；告知患者真實病情得分最低（3.32±0.75），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干休所醫(yī)務人員臨終關懷行為特征見表3。

表3 200名干休所醫(yī)務人員臨終關懷行為特征

2.4 對臨終關懷知識的需求

加強臨終關懷知識教育是提高臨終關懷認知水平的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查中有58.3%的醫(yī)務人員表示需進一步加強有關臨終關懷知識培訓，重點是對患者及親屬生命倫理教育及不良心理安撫技巧，與親屬關懷知識及癥狀控制方法知識需求相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識需求情況見表4。

表4 200名干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識需求

3 討論

臨終關懷是一門涉及醫(yī)學、護理、心理、社會、倫理等多個學科的綜合學科，而醫(yī)務人員處于臨終關懷的最前沿，是臨終關懷工作的主體，其知識認知與態(tài)度行為對臨終關懷服務的發(fā)展起著非常重要的影響[3]。

3.1 臨終關懷知識的獲取途徑

該調(diào)查顯示，干休所醫(yī)務人員臨終關懷知識的獲取途徑主要為學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，而學校獲得僅占21%，學校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育占79%，說明學校對臨終關懷教育缺失。這與兩方面的因素有關：①臨終關懷在我國起步較晚，自1988年天津醫(yī)學院成立首家臨終關懷機構(gòu)，到目前為止也只有20余年時間，我國20～21世紀初畢業(yè)的醫(yī)學生，基本未涉及臨終關懷知識內(nèi)容。②目前即使醫(yī)學院校涉及此項內(nèi)容，也多以講座形式，并未列于必修課程。彭琰等[4]于2007年9月，對全國135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學和中醫(yī)學院教育工作者發(fā)送自擬問卷調(diào)查表，結(jié)果顯示，有臨終關懷教育的大學為12所，開設必修課的僅有7所。軍隊院校培養(yǎng)的醫(yī)學生，臨終關懷的對象，在戰(zhàn)爭環(huán)境下，以士兵個體為主，在非戰(zhàn)爭軍事行動中，關注的對象方包括患者家屬[5]，均未將老干部臨終關懷列為教育內(nèi)容。目前，總后衛(wèi)生部委托各軍醫(yī)大學專門為干休所醫(yī)務人員開設的全科醫(yī)師輪訓班，較為系統(tǒng)的介紹臨終關懷的發(fā)展史、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會倫理問題、臨終期相關癥狀控制、心理援助、死亡教育等，是干休所醫(yī)務人員獲取臨終關懷知識的重要途徑。因此，加強醫(yī)學院校臨終關懷系統(tǒng)知識的教育，是保證臨終關懷事業(yè)健康發(fā)展的重要基礎。

3.2 臨終關懷知識認知狀況

該調(diào)查顯示，對臨終關懷的概念、內(nèi)容、宗旨完全了解的干休所醫(yī)務人員分別為49.0%、48.5%、44.0%，均明顯高于郭輝等14.7%、9.6%、6.6%[3]的調(diào)查結(jié)果。這與3方面的因素有關：①郭輝等與本文調(diào)查時間相隔數(shù)年，在這數(shù)年中，我國臨終關懷事業(yè)有了長足發(fā)展[6]。②2010年，由總政干部部和總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)《軍隊干休所衛(wèi)生工作考評標準》，把對老干部臨終關懷作為醫(yī)療保健工作的一項重要內(nèi)容，將老干部臨終關懷工作情況作為評先創(chuàng)優(yōu)的必要條件，并提出具體要求，充分體現(xiàn)了各級領導對老干部的關懷，無疑也是對老干部臨終關懷工作的一個極大推動[7]。③干休所離休老干部年齡均在80歲以上，普遍進入“兩高期”，每年都面臨著老干部的離世，臨終關懷已成為干休所一項常態(tài)醫(yī)療保健服務項目。目前干休所臨終關懷服務，已達到“4贏”的目標：即“患者贏”，老干部獲得生活品質(zhì)的提升及善終；“家屬贏”，因生死兩相安而使家屬順利度過哀傷期；“衛(wèi)生所贏”，圓滿完成了最終的醫(yī)療使命；“國家贏”，在一定程度上避免了社會公共資源的浪費[8]。

3.3 臨終關懷的行為特征

該調(diào)查顯示，作為干休所醫(yī)務人員對臨終關懷的態(tài)度及行為是積極的，正向的，他們對老干部的臨終需求有著深刻的體會，因此在醫(yī)療實踐中面對臨終患者多積極進行癥狀控制和心理援助，從而減輕患者的痛苦，改善其生命質(zhì)量，維護臨終患者的權(quán)利和尊嚴，讓臨終患者安詳、無憾地到達生命終點。但臨終關懷不同于一般的醫(yī)療服務，它對從事這一工作人員的職業(yè)道德和心理承受能力有著更高的要求。從事臨終關懷的醫(yī)護人員應具有高尚的醫(yī)德，有同情心、愛心、有高度的責任感，有較強的適應和應變能力，能對患者及家屬突發(fā)事件進行適當?shù)奶幚?，還要有豐富的醫(yī)學知識和嫻熟的醫(yī)護技能[9]。該調(diào)查中，干休所醫(yī)務人員臨終關懷行為特征中最為重視的內(nèi)容依次為：努力控制疾病疼痛，積極開展死亡宣教，關懷患者親屬，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，告知患者真實病情。另外，通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，從事老干部保健工作時間越長，對老干部臨終關懷的積極性就越高，掌握臨終關懷的技能就越嫻熟。

3.4 臨終關懷知識需求

該調(diào)查顯示，58.3%的干休所醫(yī)務人員希望更加系統(tǒng)的學習有關死亡及臨終患者的醫(yī)護技術(shù)，重點是生命倫理教育與心理安撫技巧，而親屬關懷知識與癥狀控制方法知識需求相對不很迫切，這與前者學科相對較新，而后者與日常醫(yī)療保健工作緊密相連有關。臨終關懷是一種特殊的醫(yī)療關懷服務，它集醫(yī)學、護理學、倫理學、以及心理學于一體，是在醫(yī)學不能最終解決病痛的情況下采取的一種心理療法和暗示療法，進而從精神和心理上去關心和安撫每一個病人，使他們在有限的時間里生存的有意義、有價值、有尊嚴，從而以正確態(tài)度面對死亡[10]。國內(nèi)有關資料顯示，41.1%的醫(yī)院提供的臨終關懷重點是疼痛控制，而心理服務比重僅為35.1%[11]?！盾婈牳尚菟l(wèi)生工作考評標準》中明確要求 “重視臨終關懷工作，掌握臨終關懷知識、理念與方法技巧”。雖然軍隊還沒有開展大規(guī)模的臨終關懷技能培訓，但干休所作為一線醫(yī)療機構(gòu)，老干部臨終關懷需求日趨增加，應采取多種形式，自行組織醫(yī)務人員認真學習臨終關懷生命倫理及心理安撫知識與技巧，按照《干休所工作條例》要求，積極開展臨終關懷工作，為老干部提供親情化、人性化、精細化服務[12]。

通過對我區(qū)部分干休所醫(yī)護人員對臨終關懷服務認知度及行為的調(diào)查，證明干休所醫(yī)護人員對臨終關懷的認識是清楚的，態(tài)度是積極的，行為是自覺地，但要加強低資歷醫(yī)務人員的思想教育，使其從事老干部臨終關懷成為自覺行動。同時干休所要采取靈活多樣的教育形式，讓醫(yī)務人員普遍接受臨終關懷的知識、技能和心理素質(zhì)的培訓，從而樹立正確的臨終醫(yī)護觀，主動為臨終老干部提供無微不至的關懷，奉獻愛心，讓臨終老干部在生命的最后階段滿意地達到生命的終點。

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[11]楊兵.臨終關懷中的非醫(yī)療性服務[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25（1）：46-49.

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