劉凱軍 黃瑞峰 王吉榮

1.濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，山東濟(jì)南 250022；2.山東省軍區(qū)濟(jì)南第一干休所，山東濟(jì)南 250002

臨終關(guān)懷是一門以臨終患者的生理和心理特征以及相關(guān)科學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等問題為研究對(duì)象的一門新興交叉學(xué)科[1]。隨著干休所老干部群體老齡化進(jìn)程的加快，對(duì)臨終關(guān)懷的需求越來越強(qiáng)烈[2]。臨終關(guān)懷的任務(wù)是使老干部患者在有限的生存期內(nèi)，在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、舒適而有尊嚴(yán)、無憾無怨地離開人世。干休所醫(yī)護(hù)人員接觸臨終老干部患者的機(jī)會(huì)最多，對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平和行為特征直接影響著臨終關(guān)懷的質(zhì)量和發(fā)展。該研究主要通過調(diào)查問卷來探討干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知現(xiàn)狀及存在的問題，為更好地開展臨終關(guān)懷提供依據(jù)。現(xiàn)選取2010年2月—2012年12月收治患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

該次調(diào)查對(duì)象為干休所在職醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)師120名，護(hù)理人員80名。男性76名，女性124名；年齡最小22歲，最大56歲，平均31歲。大學(xué)本科128名，專科65名，中專7名。高級(jí)職稱40名，中級(jí)職稱82名，初級(jí)職稱78名。從事老干部保健工作20年以上24名，10～20年81名，5～10年52名，5年以下43名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑、對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)從事老干部臨終關(guān)懷的行為特征、希望加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)等。為了更清楚地反應(yīng)調(diào)查對(duì)象的態(tài)度強(qiáng)弱程度，部分試題采用利克特式量表的五級(jí)記分方法，對(duì)正向問題記分為：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。對(duì)負(fù)向問題反向記分。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的行為及知識(shí)需求參照其態(tài)度情況進(jìn)行5級(jí)記分。

1.3 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷形式，由筆者親自發(fā)放，調(diào)查對(duì)象自填問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，但不做引導(dǎo)回答。共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，均為有效問卷，回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以構(gòu)成比表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑

干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑主要為學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而學(xué)校獲得僅占21%，學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育占79%。干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑見表1。

表1 200名干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑

2.2 臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知情況

對(duì)于臨終關(guān)懷的對(duì)象，66名干休所醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是患者，占33.0%，134名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)包括患者及家屬，占67.0%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷概念、宗旨和內(nèi)容的認(rèn)知情況見表2。

表2 200名干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知情況[n（%）]

2.3 臨終關(guān)懷行為特征

調(diào)查顯示，干休所醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為多比較積極，能最大限度為患者創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境；積極開展死亡教育，消除患者及家屬對(duì)死亡的恐懼心理；積極控制不適癥狀，減輕或消除患者的痛苦；選擇適宜時(shí)機(jī)告知患者及家屬真實(shí)病情；并積極對(duì)患者家屬試試臨終關(guān)懷。該組內(nèi)容努力控制疾病疼痛得分最高（4.12±0.64）；告知患者真實(shí)病情得分最低（3.32±0.75），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為特征見表3。

表3 200名干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為特征

2.4 對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的需求

加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識(shí)教育是提高臨終關(guān)懷認(rèn)知水平的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查中有58.3%的醫(yī)務(wù)人員表示需進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)是對(duì)患者及親屬生命倫理教育及不良心理安撫技巧，與親屬關(guān)懷知識(shí)及癥狀控制方法知識(shí)需求相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)需求情況見表4。

表4 200名干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)需求

3 討論

臨終關(guān)懷是一門涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等多個(gè)學(xué)科的綜合學(xué)科，而醫(yī)務(wù)人員處于臨終關(guān)懷的最前沿，是臨終關(guān)懷工作的主體，其知識(shí)認(rèn)知與態(tài)度行為對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展起著非常重要的影響[3]。

3.1 臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑

該調(diào)查顯示，干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑主要為學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而學(xué)校獲得僅占21%，學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育占79%，說明學(xué)校對(duì)臨終關(guān)懷教育缺失。這與兩方面的因素有關(guān)：①臨終關(guān)懷在我國起步較晚，自1988年天津醫(yī)學(xué)院成立首家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，到目前為止也只有20余年時(shí)間，我國20～21世紀(jì)初畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，基本未涉及臨終關(guān)懷知識(shí)內(nèi)容。②目前即使醫(yī)學(xué)院校涉及此項(xiàng)內(nèi)容，也多以講座形式，并未列于必修課程。彭琰等[4]于2007年9月，對(duì)全國135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)學(xué)院教育工作者發(fā)送自擬問卷調(diào)查表，結(jié)果顯示，有臨終關(guān)懷教育的大學(xué)為12所，開設(shè)必修課的僅有7所。軍隊(duì)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，臨終關(guān)懷的對(duì)象，在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下，以士兵個(gè)體為主，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，關(guān)注的對(duì)象方包括患者家屬[5]，均未將老干部臨終關(guān)懷列為教育內(nèi)容。目前，總后衛(wèi)生部委托各軍醫(yī)大學(xué)專門為干休所醫(yī)務(wù)人員開設(shè)的全科醫(yī)師輪訓(xùn)班，較為系統(tǒng)的介紹臨終關(guān)懷的發(fā)展史、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會(huì)倫理問題、臨終期相關(guān)癥狀控制、心理援助、死亡教育等，是干休所醫(yī)務(wù)人員獲取臨終關(guān)懷知識(shí)的重要途徑。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校臨終關(guān)懷系統(tǒng)知識(shí)的教育，是保證臨終關(guān)懷事業(yè)健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

3.2 臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知狀況

該調(diào)查顯示，對(duì)臨終關(guān)懷的概念、內(nèi)容、宗旨完全了解的干休所醫(yī)務(wù)人員分別為49.0%、48.5%、44.0%，均明顯高于郭輝等14.7%、9.6%、6.6%[3]的調(diào)查結(jié)果。這與3方面的因素有關(guān)：①郭輝等與本文調(diào)查時(shí)間相隔數(shù)年，在這數(shù)年中，我國臨終關(guān)懷事業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展[6]。②2010年，由總政干部部和總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，把對(duì)老干部臨終關(guān)懷作為醫(yī)療保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，將老干部臨終關(guān)懷工作情況作為評(píng)先創(chuàng)優(yōu)的必要條件，并提出具體要求，充分體現(xiàn)了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)老干部的關(guān)懷，無疑也是對(duì)老干部臨終關(guān)懷工作的一個(gè)極大推動(dòng)[7]。③干休所離休老干部年齡均在80歲以上，普遍進(jìn)入“兩高期”，每年都面臨著老干部的離世，臨終關(guān)懷已成為干休所一項(xiàng)常態(tài)醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目。目前干休所臨終關(guān)懷服務(wù)，已達(dá)到“4贏”的目標(biāo)：即“患者贏”，老干部獲得生活品質(zhì)的提升及善終；“家屬贏”，因生死兩相安而使家屬順利度過哀傷期；“衛(wèi)生所贏”，圓滿完成了最終的醫(yī)療使命；“國家贏”，在一定程度上避免了社會(huì)公共資源的浪費(fèi)[8]。

3.3 臨終關(guān)懷的行為特征

該調(diào)查顯示，作為干休所醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為是積極的，正向的，他們對(duì)老干部的臨終需求有著深刻的體會(huì)，因此在醫(yī)療實(shí)踐中面對(duì)臨終患者多積極進(jìn)行癥狀控制和心理援助，從而減輕患者的痛苦，改善其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的權(quán)利和尊嚴(yán)，讓臨終患者安詳、無憾地到達(dá)生命終點(diǎn)。但臨終關(guān)懷不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，它對(duì)從事這一工作人員的職業(yè)道德和心理承受能力有著更高的要求。從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，有同情心、愛心、有高度的責(zé)任感，有較強(qiáng)的適應(yīng)和應(yīng)變能力，能對(duì)患者及家屬突發(fā)事件進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，還要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的醫(yī)護(hù)技能[9]。該調(diào)查中，干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為特征中最為重視的內(nèi)容依次為：努力控制疾病疼痛，積極開展死亡宣教，關(guān)懷患者親屬，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，告知患者真實(shí)病情。另外，通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，從事老干部保健工作時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)老干部臨終關(guān)懷的積極性就越高，掌握臨終關(guān)懷的技能就越嫻熟。

3.4 臨終關(guān)懷知識(shí)需求

該調(diào)查顯示，58.3%的干休所醫(yī)務(wù)人員希望更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)有關(guān)死亡及臨終患者的醫(yī)護(hù)技術(shù)，重點(diǎn)是生命倫理教育與心理安撫技巧，而親屬關(guān)懷知識(shí)與癥狀控制方法知識(shí)需求相對(duì)不很迫切，這與前者學(xué)科相對(duì)較新，而后者與日常醫(yī)療保健工作緊密相連有關(guān)。臨終關(guān)懷是一種特殊的醫(yī)療關(guān)懷服務(wù)，它集醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、以及心理學(xué)于一體，是在醫(yī)學(xué)不能最終解決病痛的情況下采取的一種心理療法和暗示療法，進(jìn)而從精神和心理上去關(guān)心和安撫每一個(gè)病人，使他們?cè)谟邢薜臅r(shí)間里生存的有意義、有價(jià)值、有尊嚴(yán)，從而以正確態(tài)度面對(duì)死亡[10]。國內(nèi)有關(guān)資料顯示，41.1%的醫(yī)院提供的臨終關(guān)懷重點(diǎn)是疼痛控制，而心理服務(wù)比重僅為35.1%[11]?！盾婈?duì)干休所衛(wèi)生工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求 “重視臨終關(guān)懷工作，掌握臨終關(guān)懷知識(shí)、理念與方法技巧”。雖然軍隊(duì)還沒有開展大規(guī)模的臨終關(guān)懷技能培訓(xùn)，但干休所作為一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老干部臨終關(guān)懷需求日趨增加，應(yīng)采取多種形式，自行組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷生命倫理及心理安撫知識(shí)與技巧，按照《干休所工作條例》要求，積極開展臨終關(guān)懷工作，為老干部提供親情化、人性化、精細(xì)化服務(wù)[12]。

通過對(duì)我區(qū)部分干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)知度及行為的調(diào)查，證明干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)是清楚的，態(tài)度是積極的，行為是自覺地，但要加強(qiáng)低資歷醫(yī)務(wù)人員的思想教育，使其從事老干部臨終關(guān)懷成為自覺行動(dòng)。同時(shí)干休所要采取靈活多樣的教育形式，讓醫(yī)務(wù)人員普遍接受臨終關(guān)懷的知識(shí)、技能和心理素質(zhì)的培訓(xùn)，從而樹立正確的臨終醫(yī)護(hù)觀，主動(dòng)為臨終老干部提供無微不至的關(guān)懷，奉獻(xiàn)愛心，讓臨終老干部在生命的最后階段滿意地達(dá)到生命的終點(diǎn)。

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