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        成年人不典型脊柱結(jié)核32例MRI早期診斷價(jià)值分析

        2013-08-20 08:23:28王海波
        中外醫(yī)療 2013年1期
        關(guān)鍵詞:椎旁終板成年人

        王海波 王 宇

        鄭州市第七人民醫(yī)院,河南鄭州450012

        脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)的,好發(fā)于兒童及青年,近年來(lái)成年人不典型脊柱結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢(shì),結(jié)核菌素全身中毒癥狀不明顯,體征以腰腿痛為主,少有后凸畸形,容易誤診、誤治。MRI檢查仍是成年人不典型脊柱結(jié)核早期診斷最準(zhǔn)確、最可靠的唯一手段,可清晰顯示脊柱結(jié)核的骨髓水腫,骨質(zhì)破壞,椎間盤(pán)異常及椎旁軟組織異常和椎管內(nèi)改變,脊柱結(jié)核沿前縱韌帶下的蔓延及軟骨終板輕微蟲(chóng)噬樣早期改變[1]。為了探討成年人不典型脊柱結(jié)核的早期MRI表現(xiàn),加深對(duì)成年人不典型脊柱結(jié)核早期診斷及鑒別診斷的認(rèn)識(shí)。該文回顧性分析了該院2007年6月—2010年6月32例成年人不典型脊柱結(jié)核患者的影像資料,總結(jié)了一些不典型脊柱結(jié)核的早期MRI表現(xiàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        不典型脊柱結(jié)核32例中男24例,女8例,年齡在28~66歲之間,平均年齡44.6歲。誤診為椎間盤(pán)脫出4例,化膿性脊柱炎2例,脊柱轉(zhuǎn)移瘤1例。主要臨床表現(xiàn)為腰背部或肩背部疼痛及活動(dòng)受限,無(wú)明顯全身結(jié)核中毒癥狀,8例有輕微低熱、乏力等癥狀表現(xiàn)。

        1.2 檢查方法

        應(yīng)用SIEMENS AVANTO 1.5T MR成像系統(tǒng)。矢狀面T1加權(quán)、T2加權(quán),橫斷面T1加權(quán),部分加冠狀面T1加權(quán)。8例行GDDTPA增強(qiáng)掃描。

        2 結(jié)果

        2.1 病變部位

        患者病灶分布:4例頸椎,2例腰骶椎,26例胸腰段脊椎。單椎體受累6例;椎體終板輕微蟲(chóng)噬樣改變4例。

        2.2 椎體及附件改變

        18例患者的椎體不同程度楔形改變,其中附件受累的6例,多為與椎體相連的椎弓根部。T1WI上呈均勻低信號(hào)12個(gè),混雜低信號(hào)16個(gè)。T2WI上呈均勻高信號(hào)10個(gè),混雜高信號(hào)18個(gè)。增強(qiáng)掃描受累椎體呈不均勻強(qiáng)化,以周邊強(qiáng)化比較明顯。(圖1~3)

        2.3 椎間盤(pán)改變

        椎間盤(pán)破壞,12例間隙稍狹窄,4例未見(jiàn)間隙改變。18例受累椎間盤(pán)變形,失去正常結(jié)構(gòu)受累椎間盤(pán)上低信號(hào),26例T2WI不均勻且混雜高信號(hào),7例均勻高信號(hào),4例椎間盤(pán)信號(hào)未見(jiàn)改變。(圖4~6)

        2.4 椎旁軟組織影

        6例出現(xiàn)椎旁軟組織影包括冷膿腫和肉芽腫,其中1例位于椎后,2例位于椎前,腰大肌膿腫3例,T1WI多呈低信號(hào)(4例),少數(shù)呈等信號(hào)(2例)。T2WI均呈明顯高信號(hào)。

        圖1

        圖2

        圖3

        圖4

        圖5

        圖6

        2.5 硬膜囊及脊髓改變

        10例硬膜囊及脊髓受壓 (包括膿腫和/或變形椎體壓迫),6例見(jiàn)膿腫壁及硬脊膜呈線條狀強(qiáng)化,8例于T2WI可見(jiàn)脊髓異常高信號(hào)。

        3 討論

        脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾患中較常見(jiàn)的疾病之一,常累及神經(jīng)系統(tǒng),造成患者癱瘓。故對(duì)脊柱結(jié)核的早期診斷、早期治療以及預(yù)防控制有著重要意義,尤其是對(duì)早期不典型脊柱結(jié)核的診斷。MRI成像有利于觀察脊柱和椎間盤(pán)細(xì)微的病理改變及病變范圍,對(duì)脊柱結(jié)核早期不典型病變的診斷與鑒別診斷有很大意義。

        3.1 脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)

        ①椎體骨炎:發(fā)生于早期椎體的結(jié)核,常侵犯前半椎,T1WI信號(hào)減低,T2WI由于病變椎體信號(hào)增強(qiáng),為早期脊柱結(jié)核的表現(xiàn)之一。增強(qiáng)可區(qū)分炎性水腫與膿腫,炎性水腫不強(qiáng)化,膿腫因膿腔形成常呈環(huán)形、花瓣形強(qiáng)化。椎體破壞嚴(yán)重者,終板常受累,終板破壞中斷甚至消失,表現(xiàn)為椎體的低信號(hào)帶破壞、中斷。少部分椎體T2WI表現(xiàn)為混雜高信號(hào),這與椎體結(jié)核病變區(qū)含骨質(zhì)、干酪樣物質(zhì)及其部分膿液等不同成分有關(guān)[2]。單椎體受累常不累及椎間盤(pán)。②椎間盤(pán)炎性改變:椎間隙縮窄是脊柱結(jié)核又一重要特點(diǎn),成人脊柱結(jié)核易于椎間盤(pán)突出、變性相混淆。早期表現(xiàn)為終板的破壞、中斷,椎間盤(pán)多呈長(zhǎng)T2信號(hào)改變。椎間盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)膿腫呈混雜長(zhǎng)T2信號(hào)。正常的髓核內(nèi)在T2WI顯示的橫行的細(xì)縫隙消失,這是MRI診斷早期脊柱結(jié)核的重要依據(jù)[3]。③椎體周?chē)撃[形成:呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2均勻無(wú)結(jié)構(gòu)信號(hào),可位于椎體前、后方及椎體兩旁,呈梭形或帶狀。常超過(guò)病變椎體,上下跨越范圍較大,椎旁和韌帶下冷膿腫對(duì)椎體侵蝕形成椎體骨質(zhì)缺損。椎后膿腫在病變椎體水平上下可見(jiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影,硬膜囊和脊髓受壓變形和移位。

        3.2 鑒別診斷

        臨床及影像學(xué)不典型成年人早期脊柱結(jié)核常易誤診,錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。影像上需與以下疾病鑒別,以早期診斷、早期治療。①化膿性脊柱炎:病變累及椎體骨質(zhì)增生出現(xiàn)早而明顯,少見(jiàn)死骨和鈣化,病灶MRI信號(hào)較均勻。增強(qiáng)掃描,病灶多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化,周邊呈環(huán)狀強(qiáng)化。②脊柱轉(zhuǎn)移瘤:多為中、老年人發(fā)病,常有腫瘤病史或手術(shù)史。多居于椎體中后部,侵犯椎弓根及附件,椎間隙一般不累及,椎體破壞呈“跳躍”式,多無(wú)死骨存在,而以骨質(zhì)破壞為主,少數(shù)為成骨性或混合性轉(zhuǎn)移,多為中心性塌陷,前后徑增大,呈扁平狀。MRI呈較均勻的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),邊界較清。附件經(jīng)常受累,較少引起終板的中斷及椎間盤(pán)的破壞。增強(qiáng)掃描腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。③脊索瘤:是起源于胚胎殘余或異位脊索組織的低度惡性腫瘤,幾乎全部位于中軸骨,多發(fā)于骶椎骨,病程發(fā)展緩慢,呈溶骨性骨質(zhì)破壞,椎骨膨大生長(zhǎng),骨皮質(zhì)變薄,但完整,形成較明顯的軟組織腫塊,其內(nèi)多見(jiàn)鈣化灶。④椎間盤(pán)退行性改變:多見(jiàn)于40歲以上成人,多見(jiàn)于頸椎、腰椎。T1加權(quán)像、T2加權(quán)像均表現(xiàn)為低信號(hào),矢狀位椎間隙不同程度縮窄,可見(jiàn)真空征及鈣化。⑤椎間盤(pán)脫出:多見(jiàn)于20~40歲男性,T1加權(quán)像矢狀位椎間盤(pán)髓核脫出,向下移位、游離,硬膜囊受壓,硬膜囊外脂肪消失,神經(jīng)根鞘受壓。

        MRI是診斷與鑒別診斷早期不典型脊柱結(jié)核最靈敏的影像學(xué)方法。能夠早期顯示脊柱的破壞范圍及其與周?chē)M織的分界關(guān)系。能夠分辨脊髓受侵蝕及受壓的程度。對(duì)于不典型脊柱結(jié)核的早期診斷與鑒別診斷有著十分重要的臨床意義。

        [1] 周康榮,陳組望.體部磁共振成像[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1265-1300.

        [2] 袁文,石志才,包聚良,等.脊柱結(jié)核的誤診分析7例[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1997,18(6):592-593.

        [3] 胡運(yùn)平,陳丹,張亞林,等.脊柱結(jié)核58例的磁共振成像診斷.實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(5):488-490.

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