湯躍芳

湖北省襄南監(jiān)獄醫(yī)院B超室，湖北襄南441419

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的部位著床并且發(fā)育，即子宮腔以外的妊娠，俗稱宮外孕，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率為1%，嚴(yán)重者可危及患者的生命[1]。目前，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒顯像技術(shù)（CDFI）在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為探討陰道彩超（TVCDS）在異位妊娠保守治療中藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，該研究就以2006年3月—2012年3月收治的80例病例行陰道彩超對(duì)異位妊娠的診斷以及對(duì)保守治療后結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共80例患者，診斷前均為臨床疑似異位妊娠，年齡分布在20～35歲，平均年齡29.5歲，停經(jīng)時(shí)間為35～60 d 80例患者中，32例下腹有隱痛和不適感，27例伴有不規(guī)則陰道出血，尿HCG檢測(cè)呈陽(yáng)性或者弱陽(yáng)性。

1.2 方法

1.2.1 80例異位妊娠患者的診斷 使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5MH2，探頭掃描角度為90°。首先對(duì)患者進(jìn)行腹部常規(guī)檢查子宮、雙側(cè)附件區(qū)及整個(gè)盆腔。其次，利用陰道彩超進(jìn)行檢查?；颊咴跈z查前要排空膀胱，超聲儀探頭表面套上無(wú)菌的避孕套，然后將探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行多角度放入檢查，探查子宮以及雙側(cè)附件區(qū)。記錄宮內(nèi)妊娠囊情況，子宮內(nèi)膜厚度；附件區(qū)妊娠囊狀況以及有無(wú)包塊，若有，包塊的位置以及性質(zhì)；還需記錄腹腔內(nèi)的積液量以及性狀。對(duì)可疑的包塊進(jìn)行進(jìn)一步的彩色多普勒檢查，觀察包塊周邊和內(nèi)部血流量及分布情況，分析血流頻譜并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.2.2 經(jīng)陰道彩超確診為異位妊娠的患者給予藥物保守治療 該組患者給予甲氨蝶呤（MTX）治療，采取肌肉注射治療法，注射1次/d，25 mg/次，共注射6 d。記錄藥物治療前異位妊娠聲像圖，并分別記錄患者用藥后2、4、6、8周的聲像圖，部分患者追蹤到用藥后2個(gè)月。

2 結(jié)果

該組80例異位妊娠患者均有附件包塊，直徑<3 cm。異位妊娠情況見(jiàn)下表1。

80例異位妊娠病例中，典型的孕囊聲像圖21例，占26.25%；類似孕囊回聲6例，占7.50%；混合型包塊回聲54例，占67.50%。

患者在治療前進(jìn)行陰道彩超可以檢測(cè)到包塊影像。72例（90.00%）患者在治療后原塊消失，其中28例在治療后4周異位妊娠包塊消失，35例在治療后6周異位妊娠包塊消失，余下9例在治療后2個(gè)月異位妊娠包塊消失。8例患者經(jīng)陰道彩超檢測(cè)，治療失敗，后經(jīng)及時(shí)的手術(shù)治療，痊愈。

3 討論

異位妊娠，習(xí)慣上被稱為宮外孕。它是指子宮腔以外的妊娠，發(fā)病率大約是1%，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一。異位妊娠也是造成孕婦死亡的主要原因之一。目前，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于異位妊娠對(duì)患者生殖器官造成的損害較大，不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞娇赡軙?huì)導(dǎo)致患者生殖能力的喪失，鑒于絕大多數(shù)患者都有生育要求，要求保留生殖能力，所以異位妊娠的保守治療越來(lái)越被患者接受[2]。

該組病患的保守治療給予藥物治療，常用的應(yīng)用于異位妊娠保守治療的藥物有甲氨蝶呤、非米司酮、5-氟尿嘧啶等，該組病患全部給予甲氨蝶呤治療。病患在接受藥物治療之前，應(yīng)該符合以下幾個(gè)條件[3]：①患者沒(méi)有藥物治療禁忌；②附件包塊直徑<4 cm；③輸卵管妊娠沒(méi)有破裂或者流產(chǎn)④患者沒(méi)有明顯的內(nèi)出血。該組患者在治療前檢查均符合以上條件。

通常情況下，典型的異位妊娠患者臨床特征明顯，進(jìn)行超聲檢查時(shí)，超聲圖像上可見(jiàn)子宮增大并且在子宮周?chē)梢詸z測(cè)到包塊和積液以及其他特殊的聲像圖，臨床上診斷及檢測(cè)治療效果較易。但是對(duì)于非典型的異位妊娠患者，經(jīng)陰道彩超方法就發(fā)揮了很大的作用。陰道彩超超聲儀的探頭頻率高，并且可以多角度的探查，直接近距離的檢查子宮、附件以及包塊。它不僅可以清晰的將普通的腹部超聲檢查不能夠檢測(cè)的異位妊娠包塊及包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，還可以結(jié)合CDFI技術(shù)檢測(cè)、分析包塊以及子宮與卵巢動(dòng)脈的血流情況[4]。由此，便可準(zhǔn)確的提供并分析異位妊娠的部位、程度等等一些臨床資料。

表1 異位妊娠部位狀況[n（%）]

通過(guò)準(zhǔn)確的記錄患者在接受藥物保守治療前后的陰道彩超聲像圖，便可對(duì)藥物治療的效果進(jìn)行評(píng)估，充分發(fā)揮了陰道彩超分辨率高、直觀且重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)[5]。研究顯示，經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，患者在治療前均具有不均質(zhì)的低回聲包塊，經(jīng)過(guò)陰道彩超檢測(cè)，治療4周后包塊開(kāi)始消失，大部分患者在接受藥物治療6周內(nèi)包塊相繼消失。80例患者中有8例治療失敗，陰道彩超聲像圖顯示局部形成一個(gè)體積較大的不均1團(tuán)塊，并且邊界模糊、形狀不典型，還可檢測(cè)到包塊內(nèi)部有血流信號(hào)。根據(jù)此信息，患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。

由此可見(jiàn)，陰道彩超技術(shù)應(yīng)用于異位妊娠診斷及對(duì)保守治療療效分析上具有很大的價(jià)值。首先，在對(duì)異位妊娠定位診斷以及檢測(cè)子宮內(nèi)蛻膜樣反應(yīng)上，陰道彩超有很強(qiáng)的識(shí)別能力。其次，陰道彩超可以動(dòng)態(tài)的、準(zhǔn)確的記錄患者在藥物保守治療中包塊的形態(tài)、大小以及回聲，使的治療效果的反饋和分析具有可靠地依據(jù)。再次，對(duì)于治療失敗的病患，陰道彩超可以檢測(cè)到包塊的形態(tài)變化以及盆腔液體體積變化，為臨床及手術(shù)的選擇提供了準(zhǔn)確的信息。因此，陰道彩超技術(shù)可以成為異位妊娠診斷以及判斷分析保守治療療效的首選方法。

[1] 陳改義,劉繼紅.經(jīng)陰道彩超對(duì)早起以為妊娠診斷價(jià)值的探討[J].臨床論著.2008,1(10):42-43.

[2] 李晉琴.異位妊娠保守治療及護(hù)理的進(jìn)展[J].護(hù)理講座與綜述.2010,14(12):1126-1127.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:109.

[4] 姚偉東,陳靜.經(jīng)陰道彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2005,21(3):290.

[5] 王劍平,劉文波,趙鵬.經(jīng)陰道彩超在早期診斷以為妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志.2007,21(5):369.