陳琦珩

廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院放射科，廣東汕頭515041

為了探討多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在結(jié)、直腸癌診斷、分期中的應(yīng)用價值，該研究對2010年8月—2012年2月的100例結(jié)、直腸癌患者的多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)和術(shù)前分期結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院均經(jīng)術(shù)后病理確診為結(jié)、直腸癌患者100例，其中男 59例，女 42例；年齡41～85歲，平均年齡（64.21±10.52）歲；病程2～21個月，平均病程（5.70±3.21）個月；主要臨床癥狀：排便習(xí)慣和大便形狀改變，腹痛、腹瀉、粘液血便、消瘦乏力，里急后重、貧血、腹脹等；其中直腸60例，結(jié)腸40例；術(shù)后采用美國癌癥聯(lián)合委員會（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）的結(jié)、直腸癌的TNM病理學(xué)分期分布：T2期20例，T3期50例，T4期30例；N0期 22例，N1期 38例，N2期 40例；M0期 90例，M1期10例。

1.2 方法

使用 Somatom Sensation Cardiac 64層螺旋CT掃描儀，采用仰臥位掃定位片，觀察整個結(jié)、直腸充氣情況，充氣不足可繼續(xù)補(bǔ)量，掃描范圍由膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣水平，層數(shù)（40±4），管電壓 120 kV，管電流 80 mA。 螺旋掃描，螺距 1.4，矩陣 512×512，重建層厚1 mm，重建間隔1 mm，進(jìn)床速度17.5 mm/r，旋轉(zhuǎn)時間0.8 s，平掃+二期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點設(shè)在膈肌水平腹主動脈，閾值為200 HU[1-2]。由2位高年資的CT醫(yī)生閱片進(jìn)行結(jié)、直腸癌的MSCT診斷、分期，并將結(jié)果與術(shù)后病理對照[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計均在Windows SPSS17.0中完成，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以%表示；計量數(shù)據(jù)比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。準(zhǔn)確率為（真陽性+真陰性）/總數(shù)。以α≤0.05為顯著性檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

該文100例結(jié)、直腸癌患者經(jīng)MSCT掃描檢查出100處腫瘤，其中位于直腸60處，乙狀結(jié)腸20處，降結(jié)腸4處，升結(jié)腸16處。該組通過觀察周圍脂肪的異常，漿膜面光滑與否來判斷，MSCT的結(jié)、直腸癌TNM術(shù)前分期與病理對照，T分期的符合率為74.00%，其中T2、T3、T4分期準(zhǔn)確率分別為 60.00%、80.00%、73.33%，經(jīng)χ2檢驗，T3、T4分期準(zhǔn)確率高于 T2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.25，P<0.05）。 N 分期的符合率為 62.00%，其中 N0、N1、N2分期準(zhǔn)確率分別為72.73%、63.16%、55.00%，經(jīng)χ2檢驗，N1、N2 分期準(zhǔn)確率高于 N0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.08，P<0.05）。M分期的符合率為98.00%，其中M0、M1分期準(zhǔn)確率分別為97.78%、100.00%，經(jīng) χ2檢驗，M0、M1分期準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.45，P>0.05）。 具體結(jié)果可見表 1～表 3。

表1 MSCT T分期與病理T分期結(jié)果比較

表2 MSCT N分期與病理N分期結(jié)果比較

表3 MSCT M分期與病理M分期結(jié)果比較

3 討論

結(jié)、直腸癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，而結(jié)、直腸癌的術(shù)前分期在術(shù)前治療手段和手術(shù)方案的決策上起重要作用[4]。為了探討多層螺旋CT（MSCT）多期增強(qiáng)掃描在結(jié)、直腸癌診斷、分期中的應(yīng)用價值，該研究回顧性分析了100例經(jīng)病理確診的結(jié)、直腸癌患者進(jìn)行多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)和術(shù)前分期，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行侵犯范圍（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）對比研究。研究結(jié)果顯示本文100例結(jié)、直腸癌患者經(jīng)MSCT掃描檢查出100處腫瘤，其中位于直腸60處，乙狀結(jié)腸20處，降結(jié)腸4處，升結(jié)腸16處。T3、T4分期準(zhǔn)確率高于 T2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.25，P<0.05）。N1、N2 分期準(zhǔn)確率高于 N0，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.08，P<0.05）。 經(jīng) χ2檢驗，M0、M1 分期準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.45，P>0.05）。上述研究結(jié)果表明MSCT可以提供結(jié)、直腸癌的侵犯范圍（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）情況，提供準(zhǔn)確的術(shù)前分期，可以作為結(jié)、直腸癌術(shù)前影像學(xué)分期的常規(guī)評估方法，對臨床治療有著重要的指導(dǎo)作用。

[1] 劉影，于韜，羅婭紅，等.經(jīng)直腸超聲聯(lián)合多排螺旋CT在直腸癌術(shù)前分期上的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（12）：71-72.

[2] 李晚君，賴振輝，崔東，等.結(jié)直腸癌術(shù)前多層螺旋CT分期與病理對照研究[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（3）：205-207.

[3] 楊金花，張鳳翔.低張水灌腸低劑量螺旋CT對結(jié)直腸癌診斷及分期的分析[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28（4）：557-560.

[4] 孫毅，邢偉，張衛(wèi)，等.64排螺旋CT結(jié)腸成像評價術(shù)前直腸癌分期[J].中國介入影像與治療學(xué)，2010，7（4）：439-442.