高 瑩 趙雪松 呂 巖

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161006

泌尿道感染臨床上又稱為尿路感染，是泌尿科的常見病，在感染性疾病中其發(fā)病率較高，僅次于呼吸道感染。臨床治療泌尿道感染時，首先必須明確引發(fā)感染的致病菌，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，然后有針對性地給予抗菌藥物[1]。然而隨著目前臨床廣譜抗菌藥物的大量使用，抗菌藥物使用過度，分離出的病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重[2]。為探討泌尿道感染病原菌的分布及其耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。該院2009年1月—2012年1月對從泌尿道感染患者分離出的409株進(jìn)行鑒定以及藥物敏感試驗，分析分離出的病原菌菌種及其耐藥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院從泌尿道感染患者分離出的409株病原菌作為研究對象。

1.2 菌種鑒定和藥敏試驗

嚴(yán)格按照臨床檢驗操作規(guī)程，使用接種環(huán)分別接種巧克力平板和血平板，置于37℃CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)16～24 h，當(dāng)革蘭陰性菌菌落數(shù)≥105 CFU/mL和革蘭陽性菌菌落數(shù)≥104 CFU/mL時進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗。菌種鑒定采用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的VITEK-32全自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定菌種。藥敏試驗使用配套藥敏卡，同時采用紙片瓊脂擴(kuò)散法做藥敏試驗驗證，實驗操作及其結(jié)果判定參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定的相關(guān)規(guī)定。

1.3 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布分析

共培養(yǎng)出279株革蘭氏陰性菌，占68.22%，以大腸桿菌為主；119株革蘭氏陽性菌，占29.10%，以凝固酶陰性葡萄球菌為主；真菌11株，占2.68%，見表1。

2.2 主要革蘭氏陰性菌藥敏試驗結(jié)果

除亞胺培南和美羅培南外，大腸埃希菌對大部分常用抗菌藥物均出現(xiàn)較強(qiáng)的耐藥性，除亞胺培南和美羅培南外，肺炎克雷伯菌和變形菌屬對常用抗菌藥物均出現(xiàn)不同程度的耐藥性，見表2。

表1 病原菌分布情況分析

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況分析[n（%）]

2.3 主要革蘭氏陽性菌藥敏試驗結(jié)果

除萬古霉素外，凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬以及金黃色葡萄菌對大部分常用抗菌藥物均出現(xiàn)不同程度的耐藥性，見表3。

表3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況分析[n（%）]

3 討論

通過該組資料研究顯示，病原菌中革蘭氏陰性菌占68.22%，以大腸桿菌為主，其次為肺炎克雷伯菌和變形菌屬；革蘭氏陽性菌占29.10%，以凝固酶陰性葡萄球菌為主；其次為腸球菌屬和金黃色葡萄球菌。由此可見泌尿道感染主要分離菌為革蘭氏陰性菌中腸桿菌科細(xì)菌，與文獻(xiàn)報道[3]情況相符，革蘭陽性球菌中主要為凝固酶陰性葡萄球菌，這是由于目前臨床使用免疫抑制劑和介入性手術(shù)治療導(dǎo)致患者免疫功能下降，從而使其成為泌尿道主要感染細(xì)菌[4]。

藥物試驗顯示，除亞胺培南和美羅培南外，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和變形菌屬對大部分常用抗菌藥物均出現(xiàn)不同程度的耐藥性，說明碳青酶烯類藥物亞胺培南和美羅培南對革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。其中大腸埃希菌對多數(shù)常用抗菌藥物都產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，其主要是通過產(chǎn)生一種或者多種氨基糖苷類修飾酶，該類酶可以作用于氨基糖甘類等抗生素的氨基或者羥基，直接使抗生素鈍化[5]。同時研究顯示大腸埃希菌有對頭孢菌素類、喹諾酮類以及氨基糖苷類藥物呈現(xiàn)交叉耐藥的趨勢，臨床應(yīng)予以重視。另外長期住院患者由于長期使用抗生素、免疫抑制劑以及臥床等原因，從而造成肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染以及其他病原菌尿路感染的機(jī)會大大增加[6]。除萬古霉素外，凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬以及金黃色葡萄菌對大部分常用抗菌藥物均出現(xiàn)不同程度的耐藥性，說明萬古霉素對革蘭陽性桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，因此治療時若發(fā)生耐藥現(xiàn)象，可選用其作為抗菌藥物。

綜上所述，臨床治療尿路感染禁止憑經(jīng)驗用藥，應(yīng)及時進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)鑒定及藥敏試驗結(jié)果給予相應(yīng)抗生素治療，臨床應(yīng)盡可能避免使用廣譜抗菌藥物，合理應(yīng)用抗菌藥物。

[1]趙蓬波,楊廣民,侯曉杰,等.579株泌尿道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國病原生物學(xué)雜志,2012,7(5):389.

[2]毛雁飛，任君，彭燕，等.泌尿道感染菌群構(gòu)成及耐藥性分析[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(2):180-182.

[3]Katsumi S,KazushiT,HiroshiO,etal.Pathogen occurrence andantimicrobial susceptibility of urinary tract infection cases during a 20-year period at a single institution in Japan[J].Jpn J Infect Dis,2010,58(1):303-308.

[4]楊靜，吳永貴，沈繼錄，等.泌尿道感染的菌群分布及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,44(2):180-282.

[5]張傳領(lǐng)，韓立中，倪語星，等.1275株泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1447-1449.

[6]趙蓬波，楊廣民，侯曉杰，等.579株泌尿道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2012,7（5）：387-389.