谷曉光

解放軍第一五二中心醫(yī)院普通外科，河南平頂山 467000

膽囊結(jié)石多發(fā)生于中青年患者，是一種常見(jiàn)的疾病，膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作可使膽囊壁逐漸增厚、纖維化,結(jié)石逐漸增多、增大,最終導(dǎo)致膽囊喪失功能;結(jié)石長(zhǎng)期刺激亦可導(dǎo)致膽囊黏膜上皮過(guò)度增生甚至發(fā)生癌變[1]。臨床上多使用膽囊切除術(shù)，但是鑒于膽囊重要的消化調(diào)節(jié)功能，很多患者要求保膽取石術(shù)治療。膽囊結(jié)石病患者通過(guò)保膽取石術(shù)治療大多得到了治愈，保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石是一種行之有效的治療方法。所以，選擇一種安全可靠的手術(shù)治療方案尤為重要。開(kāi)腹保膽取石手術(shù)由于手術(shù)操作空間的特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)往往切口較大，而且極易引起術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)，影響了患者的切口愈合和美觀。為探討不同手術(shù)方式對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)進(jìn)行保膽取石術(shù)的治療的臨床效果，現(xiàn)將該院2012年6月—2013年3月36例對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術(shù)治療與開(kāi)腹保膽取石手術(shù)方法治療進(jìn)行對(duì)比，腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡保膽取石技術(shù)能夠有效地減少患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量和術(shù)后排氣時(shí)間，能夠有效提高患者的手術(shù)成功率，減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膽囊結(jié)石患者，共收集到36例病例，其中男 14例，女 22例，年齡 15～68歲，平均年齡（48.93±7.35）歲。 將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者17例，其中男6例，女11例；觀察組患者19例，其中男8例，女11例。

1.2 治療方法

對(duì)照組行開(kāi)腹保膽取石術(shù):患者全麻,于上腹部肋緣下做一2.5～3.5 cm切口取出膽囊,以纖維膽道鏡取石[2],觀察組患者行腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù):患者行硬膜外麻醉或全麻,臍下置腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病情況。

1.4 療效和評(píng)判指標(biāo)

將療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，及顯效、有效和無(wú)效。顯效：手術(shù)成功，手術(shù)切口愈合良好美觀，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，臨床癥狀消失：有效：手術(shù)成功，手術(shù)切口愈合良好美觀，有1項(xiàng)或2項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：手術(shù)失敗或術(shù)后出現(xiàn)多項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥，臨床癥狀沒(méi)有改善或病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后排氣時(shí)間的比較

2.2 兩組患者的手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥的比較

2.3 兩組患者療效的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組，顯效14例，總有效率為94.74%，對(duì)照組顯效7例，總有效率76.47%，兩組在顯效率及總有效率2方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者療效的比較

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等的改變，膽囊結(jié)石疾病譜也在不斷發(fā)生改變，有研究顯示，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在逐年升高。探究一條有效治療膽囊結(jié)石的治療方法迫在眉睫。

膽囊結(jié)石是以膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石為主，其發(fā)病癥狀取決于結(jié)石大小、部位以及有無(wú)阻塞和炎癥等，約50%患者終身無(wú)癥狀。當(dāng)結(jié)石較大時(shí)可能引起上腹或右上腹悶脹不適，噯氣或厭食等消化不良癥狀。

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中視野開(kāi)闊、器械有細(xì)、長(zhǎng)之分，方便進(jìn)行隱秘位置的積液清除，對(duì)腹部器官損傷較少，切口不易感染，腸黏連性梗阻發(fā)生率低[3]。術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感輕，損傷程度小，腸胃功能恢復(fù)較快，腹腔內(nèi)臟不與空氣接觸，腸道刺激減輕[4]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡保膽取石技術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石的臨床手術(shù)治療，能夠有效地減少患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，患者的住院時(shí)間，能夠有效提高患者的手術(shù)成功率，減少手術(shù)失誤，提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣使用[5]。

[1]趙偉,馬祖泰.膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌43例分析[J].肝膽外科雜志,2002,10(3):206.

[2]郭呂,朱景元,王春生,等.腹腔鏡X線聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽總管網(wǎng)籃取石的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(4):327.

[3]李全福.腹腔鏡輔助與小切口微創(chuàng)保膽手術(shù)的對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）：205-207.

[4]李尚東，席量，張勇.腹腔鏡與開(kāi)腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：183-184.

[5]張光武.保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石32例臨床分析中國(guó)社區(qū)醫(yī)師[J].醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（7）：56.