董一飛 華德林

（浙江省安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

空腸營(yíng)養(yǎng)管注入生大黃對(duì)預(yù)防重癥胰腺炎患者腸衰竭的影響

董一飛 華德林

（浙江省安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

目的 觀察空腸營(yíng)養(yǎng)管注入生大黃治療重癥胰腺炎（SAP）的療效。方法 SAP患者82例隨機(jī)分為觀察組（40例）與對(duì)照組（42例），均予常規(guī)治療，鼻空腸管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；觀察組加注生大黃液。觀察兩組療效、血淀粉酶水平，腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能衰竭發(fā)生率等。結(jié)果治療3周后，觀察組總有效率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組腸功能衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組；腹痛緩解、肛門排氣、胃腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間亦短于對(duì)照組。結(jié)論 空腸營(yíng)養(yǎng)管注入生大黃治療SAP的療效滿意，對(duì)預(yù)防腸功能衰竭具有重要應(yīng)用價(jià)值。

重癥胰腺炎 空腸營(yíng)養(yǎng)管 生大黃

重癥急性胰腺炎 （SAP）是臨床上常見(jiàn)的極危重癥，常導(dǎo)致腸功能衰竭，預(yù)后差。SAP伴發(fā)的腸屏蔽功能障礙，是導(dǎo)致SAP病情加重，甚至造成腸功能衰竭的主要原因。保護(hù)腸黏膜屏障、盡早恢復(fù)腸道功能對(duì)治療SAP，降低腸功能衰竭發(fā)生率具有重要意義［1］。近年來(lái)，筆者應(yīng)用經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管灌注生大黃液治療SAP取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2005年1月至2012年1月收治的82例SAP患者為觀察對(duì)象，按文獻(xiàn) ［2］確診，其中男性47例，女性35例；年齡27～74歲，平均（47.20±13.60）歲；入院時(shí)急性生理學(xué)與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）均≥8 分，平均（8.87±1.36）分；Balthazar CT分級(jí)均為D級(jí)或E級(jí)；血淀粉酶（2564.6±1127.8）U/L。隨機(jī)分為觀察組40例、對(duì)照組42例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、禁食、吸氧、持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌，糾正酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。觀察組取生大黃粉50 g放入250 mL沸水中浸泡制成生大黃液，冷卻溫度降至37℃左右，經(jīng)鼻空腸管每次灌入150 mL，每日2次，持續(xù)7 d。觀察兩組療效，腹痛及胃腸道功能恢復(fù)情況、APACHEⅡ評(píng)分、血淀粉酶水平、腸功能衰竭發(fā)生率等情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［3］制定。治愈：自覺(jué)癥狀、陽(yáng)性體征消失，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。有效：自覺(jué)癥狀、陽(yáng)性體征明顯改善，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本接近正常。無(wú)效：自覺(jué)癥狀、陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍不正常或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn) χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療3周后，觀察組40例中治愈33例，有效5例，無(wú)效2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，總有效率為95.00%；對(duì)照組42例中治愈27例，有效10例，無(wú)效5例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，總有效率88.10%。觀察組總有效率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療過(guò)程中，空腸營(yíng)養(yǎng)管注入生大黃組無(wú)腸功能衰竭病例，對(duì)照組出現(xiàn)腸功能衰竭6例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組其他相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1，表2。治療后，兩組血淀粉酶、APACHEⅡ評(píng)分均明顯下降 （P＜0.01），兩組的下降水平相近（P＞0.05）。觀察組腹痛緩解、胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。治療過(guò)程中，觀察組13例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)照組14例出現(xiàn)上述反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。

表1 兩組治療后血淀粉酶、APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療后血淀粉酶、APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

組 別 n 血淀粉酶（U/L） APACHEⅡ評(píng)分（分）觀察組 40 168.4±48.6 2.14±1.08對(duì)照組 42 165.8±62.1 2.36±1.27

表2 兩組腹痛緩解、肛門排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組腹痛緩解、肛門排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組 別 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 8.31±1.20△ 25.82±11.61△對(duì)照組 12.14±2.53 34.72±13.20腹痛緩解時(shí)間 肛門排氣時(shí)間6.41±1.23△ 2.83±0.81△7.30±1.12 3.62±1.20 n 40 42

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP屬肝郁氣滯、溫?zé)崽N(yùn)結(jié)、中焦宜泄不利、腑氣升降失常，治宜通里攻下泄熱。生大黃具有瀉下攻積、解毒、清熱瀉火、活血祛瘀之功效，研究表明，其具有維護(hù)腸道屏障功能、促進(jìn)大腸蠕動(dòng)、防治腸道菌群易位、松弛括約肌、利膽、抑制胰酶分泌和防治微血栓形成的作用［4］；可通過(guò)降低腹水及血液中的多種炎癥因子水平，減輕胰腺損傷，同時(shí)降低血中炎癥介質(zhì)丙二醛的含量，升高保護(hù)性因子含量，從而起到治療SAP 的作用［5］。

大黃傳統(tǒng)的給藥方式多以口服和胃管給藥為主，而胰酶自身消化是SPA發(fā)生的根本原因，所以早期經(jīng)口服或胃管給藥會(huì)使胰腺分泌明顯增加，而導(dǎo)致病情加重。另有研究表明胰腺分泌與腸內(nèi)刺激距幽門的遠(yuǎn)近有關(guān)，腸內(nèi)刺激距幽門越近對(duì)胰腺分泌的影響越大。近年來(lái)，鼻空腸管灌注在SAP的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，且取得了較好效果，不僅能更快地促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)、消除腹痛，明顯降低用藥過(guò)程中腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，而且還能避免胃管內(nèi)注入對(duì)胰腺刺激所造成的胰腺炎加重，另外，大黃持久直接地作用于腸道黏膜表面，有較好的促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)和致瀉作用，對(duì)改善腸黏膜的血流灌注、降低血管通透性、保護(hù)腸黏膜、緩解腸道缺血具有重要意義。

本觀察中，觀察組總有效率略高于空腸營(yíng)養(yǎng)管不注入生大黃組，腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并未增加惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，其腸功能衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入生大黃能提高治療效果，是一種有效的輔助治療手段，而且能有效地降低腸功能衰竭發(fā)生率，提示空腸營(yíng)養(yǎng)管注入生大黃治療重癥胰腺炎的臨床療效滿意，對(duì)治療SAP、預(yù)防腸道功能衰竭具有重要意義。

［1］劉曉臣，彭燕.腸屏障功能障礙與重癥急性胰腺炎［J］.世界華人消化雜志，2006，32：3131-3135.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：236-238.

［3］張學(xué)庸.新編診療常規(guī)［M］.2版.北京：金盾出版社，2002：112-113.

［4］張琳，張聲生，劉江奎.單味大黃防治急性胰腺炎腸道衰竭臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（4）：528-529.

［5］俞學(xué)軍，羅永輝，徐家法，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：819-820.

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1004-745X（2013）03-0470-02

2012-12-13）