李 柏 李 翀 廖素雯 梁 瑩 梁 慶

﹙廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001﹚

手足口病（HFMD）是由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A組16型（CoxA16）等多種病毒引起的較為常見的急性傳染病。HFMD目前尚無針對性治療方法，病毒引發(fā)的免疫功能失調(diào)可能是其重要的發(fā)病機理，因此臨床上多以抗病毒和調(diào)節(jié)患兒免疫機能藥物治療為主。筆者近期使用痰熱清注射液輔助治療HFMD患兒，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至9月共收治HFMD患兒136例，均按文獻［1］標準及咽拭子和肛拭子腸道病毒核酸檢測結果確診為HFMD。男性72例，女性64例，年齡全部在5歲以下?；純喝朐合群箜樞螂S機分為觀察組和對照組，每組各68例，兩組患兒的性別、年齡、入院時體溫、皮疹程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予利巴韋林10～15 mg/（kg·d）加入 5%葡萄糖注射液 100～250 mL 靜滴，每日1次。發(fā)熱病例給予退熱處理。觀察組在此基礎上給予0.3～0.5 mL/kg·d痰熱清注射液加入10倍體積的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100～250 mL靜滴，每日1次。兩組均治療5 d。

1.3 觀察方法 觀察兩組患兒體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、住院時間，評價其治療效果。體溫恢復時間為自治療開始到患兒體溫恢復至正常體溫（<37.5℃）并持續(xù)12 h不再升高的時間；皮疹消退時間統(tǒng)計自治療開始到皰疹變淺變小，口腔潰瘍愈合的時間。

1.4 療效標準 根據(jù)文獻［2］制訂。顯效：患兒體溫恢復正常，皰疹和潰瘍等臨床癥狀消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生。有效：患兒體溫下降并基本趨于正常，皰疹和潰瘍等臨床癥狀明顯緩解但沒有完全消退，無其他并發(fā)癥發(fā)生。無效：患兒經(jīng)治療5 d后體溫仍未正常，皰疹和潰瘍的癥狀無顯著緩解，出現(xiàn)腦膜炎、腦干腦炎、循環(huán)障礙和肺水腫等并發(fā)癥體征。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果評價 見表1。結果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、住院時間比較 見表2。結果示觀察組各項時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、住院時間（d，）

表2 兩組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、住院時間（d，）

與對照組比較，△P<0.05。

3 討 論

HFMD 的發(fā)病群體主要是5歲以下的兒童，成人亦可感染，以夏秋季為流行多發(fā)季節(jié)［3］。HFMD可導致患兒口腔和四肢的皮膚或者黏膜出現(xiàn)皰疹及潰瘍，同時多數(shù)伴有發(fā)熱、精神萎靡、惡心、食欲不振等臨床癥狀。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷并引發(fā)腦膜炎、腦干腦炎、循環(huán)障礙和肺水腫等疾病，病情發(fā)展迅速，容易導致死亡。近年來，HFMD的發(fā)病率和死亡率逐年上升，已經(jīng)引起了世界各國對公共衛(wèi)生安全的擔憂。

目前階段，HFMD還沒有特效的治療手段，臨床上主要采用的是利巴韋林等抗病毒藥物治療的方法，但利巴韋林若大量使用會致使患兒心肺受損而導致呼吸困難。近年來的實踐表明，中西醫(yī)結合治療HFMD效果較為顯著。2008年，衛(wèi)生部出臺了《手足口病診療指南》，此后又分別在2010年、2012年進行了修訂和補充，明確提出HFMD的中醫(yī)治療以清熱、解毒和化濕為主要治療方法。

研究發(fā)現(xiàn)，病毒引發(fā)的免疫功能失調(diào)可能是HFMD重要的發(fā)病機理［4］。痰熱清注射液含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹提取物，具有抑制炎性細胞活性、提高機體免疫力的功效；利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液可加強抗病毒、提高機體免疫力的作用，在治療HFMD方面效果較好。本觀察中，使用利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液的觀察組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、住院時間和治療效果均明顯優(yōu)于單純使用利巴韋林的對照組，說明痰熱清注射液可顯著縮短HFMD病程，提高治療效果，值得臨床應用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）［J］.國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：172.

［3］占華劍，柯昌文.全球手足口病流行現(xiàn)狀及分子流行病學研究進展［J］.華南預防醫(yī)學，2011，37（5）：34-38，41.

［4］Wang SM，Lei HY，Su LY，et al.Cerebrospinal fluid cytokines in enterovirus 71 brain stem encephalitis and echovirus meningitis infections of varying severity［J］.Cerebrospinal fluid cytokines in enterovirus，2007，13（7）：677-682.