馬曉東 鄭青秀 李獻(xiàn)超 潘錕鐳 劉 剛

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

筆者近年應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢曲松治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月至2012年9月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院門(mén)診及住院的CAP患者130例，年齡 21～80 歲；病程 1～10 d，均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］確診，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等。隨機(jī)分為兩組。治療組67例，男性35例，女性32例；年齡（46.8±12.1）歲。對(duì)照組63例，男性34例，女性29例；年齡（46.3±11.6）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予頭孢曲松2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液 （上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，每日1次。兩組均給予止咳、祛痰等對(duì)癥處理，療程均為7～10 d。治療期間如體溫（口腔溫度）超過(guò)38.5℃則給予物理降溫及復(fù)方氨基比林肌注退熱，不使用其他抗生素、抗病毒藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等。

1.3 觀察方法 觀察患者治療前后體溫、咳嗽、咯痰、肺部體征、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) （N）、肝腎功能、X線胸片或胸部CT等變化情況，同時(shí)觀察治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂。痊愈：咳嗽、咯痰和發(fā)熱等主要癥狀緩解，胸部X線或CT檢查示炎癥病灶完全吸收消散，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀、體征明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X線或CT檢查示炎癥病灶吸收消散50%以上。有效：主要癥狀、體征減輕，胸部X線或CT檢查炎癥病灶吸收消散不足50%以下。無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)變化，胸部X線或CT檢查炎癥病灶無(wú)吸收、消散，或擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組比較均以治療組時(shí)間為短（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。下同。

2.3 兩組治療前后血CRP、WBC及N比較 見(jiàn)表3。兩組治療后血CRP、WBC及N均較治療前明顯改善（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組CRP改善更明顯（P＜0.05），血 WBC、N 的改善相近（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血CRP、WBC及N比較（）

表3 兩組治療前后血CRP、WBC及N比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.4 兩組治療后胸片或CT感染病灶變化 見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后胸片或CT感染病灶吸收情況比較（n）

3 討 論

CAP常見(jiàn)的致病病原體有肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌及肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等非典型病原體?；颊呖捎形泛畱?zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。近年來(lái)，由于社會(huì)人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，不少患者病情遷延甚至惡化，發(fā)展為重癥CAP及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。因此，在治療CAP的過(guò)程中，迅速改善臨床癥狀及體征，控制肺炎的進(jìn)展，可有效防止重癥肺炎及ARDS的發(fā)生。中醫(yī)藥治療肺炎在促進(jìn)肺部炎癥的吸收、提高生存質(zhì)量、減輕細(xì)菌耐藥性等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。痰熱清注射液具有清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚功效，組方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；熊膽粉、山羊角清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚；金銀花清熱解毒、宣肺解表；連翹解肌透表，清熱逐風(fēng)。研究表明，痰熱清注射液可有效抑制肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血流感桿菌，同時(shí)還有解熱、抗病毒、祛痰鎮(zhèn)咳和抗驚厥作用［3］；痰熱清注射液可使肺泡滲出范圍顯著縮小，對(duì)發(fā)熱遞質(zhì)的升高有顯著的抑制作用，能夠有效阻止免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)［4］。

本觀察表明，痰熱清注射液能有效改善CAP患者的臨床癥狀，退熱作用尤其突出；治療組CRP的顯著改善說(shuō)明痰熱清注射液具有良好的抗菌作用。X線胸片或CT檢查表明炎癥的吸收同樣有于對(duì)照組，說(shuō)明痰熱清注射液與頭孢曲松聯(lián)合應(yīng)用治療CAP有協(xié)同作用，可有效控制肺部炎癥，療效確切，是治療CAP安全、有效的藥物。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：36.

［3］潘同國(guó)，孫羽，胡要飛，等.痰熱清注射液對(duì)腺病毒感染的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（6）：372.

［4］潘彥舒，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液干預(yù)內(nèi)毒素血癥病理過(guò)程的相關(guān)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：508-510.