劉麗萍

（浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山 315700）

大柴胡湯加減治療急性胰腺炎療效觀察

劉麗萍

（浙江省象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山 315700）

目的 觀察大柴胡湯治療急性胰腺炎的療效。方法 將患者隨機分為兩組，對照組予西醫(yī)常規(guī)及支持治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥大柴胡湯內(nèi)服，7 d后評效。結(jié)果 治療組在臨床總體療效及改善癥狀體征及實驗室指標方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 大柴胡湯治療急性胰腺炎療效確切。

急性胰腺炎 大柴胡湯

急性胰腺炎（AP）是一種臨床常見的急腹癥，是由多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，屬于中醫(yī)學“腹痛”范疇。本病以青壯年居多，輕者預后較好，重者病死率較高。筆者近年在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，采用大柴胡湯隨證化裁治療AP，收到較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年8月至2011年12月象山縣中醫(yī)院收治AP住院患者57例，均符合2003年中華醫(yī)學會消化病分會通過的 《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標準［1］，并經(jīng)實驗室化驗及腹部B超和CT檢查證實。年齡20～70歲；發(fā)病時間12h至4d。排除合并心、肝、腎疾病及其他嚴重疾??；無臨床急腹癥手術(shù)指征，允許內(nèi)科保守治療。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組32例，男性19例，女性13例；年齡24～68 歲，平均（48.65±3.56）歲；病程 12 h 至 4 d，平均1.50 d；病因?qū)倌懺葱?2例，飽餐及酒后發(fā)病者8例，其他2例。對照組25例，男性14例，女性11例；年齡26～70 歲，平均（50.65±3.12）歲；病程 12 h 至 4 d，平均1.50 d；病因?qū)倌懺葱?6例，飽餐及酒后發(fā)病者6例，其他3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)禁食2～3 d，癥狀較輕者可暫不予胃腸減壓，但對有嚴重腹脹、嘔吐、麻痹性腸梗阻者，需進行胃腸減壓。對照組予以西醫(yī)常規(guī)處理：（1）選用質(zhì)子泵抑制劑如潘托拉唑針60 mg靜滴抑酸，每12小時1次，間接抑制胰液分泌；（2）生長抑素針微泵維持抑制胰液分泌；（3）選用廣譜三、四代頭孢菌素或喹諾酮類藥物聯(lián)合抗厭氧菌藥物抗感染；（4）補充晶體液及膠體液，以維持血容量；（5）維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡；（6）疼痛劇烈者予解痙止痛對癥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上予大柴胡湯：柴胡15 g，生大黃15 g（后下），黃芩 10 g，半夏 10 g，芍藥 10 g，枳實 10 g。肝郁氣滯者加厚樸10 g，木香10 g，延胡索10 g；濕熱內(nèi)蘊者加黃連6 g，龍膽草6 g；熱毒壅盛者梔子10 g，芒硝6 g（沖服），黃連 6 g；瘀血阻絡者加桃仁 10 g，紅花10 g，赤芍15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，少量多次口服或經(jīng)胃管注入，連用7 d。應根據(jù)病情變化加減用藥和調(diào)整藥物劑量，并掌握中病即止的原則，每日大便控制在3～5次為宜，大便次數(shù)過多者應注意適當補液，以防止水/電解質(zhì)紊亂；通便效果不理想者可予中藥保留灌腸以達到通便效果；重癥意識昏蒙者宜采取鼻飼給藥。

1.3 療效標準［2］治愈：3 d內(nèi)癥狀緩解，7 d內(nèi)完全消失，血尿淀粉酶恢復正常。顯效：7 d內(nèi)癥狀明顯改善，14 d內(nèi)完全消失，血尿淀粉酶恢復正常。有效：7 d內(nèi)癥狀改善，14 d內(nèi)消失，血尿淀粉酶下降。無效：7 d內(nèi)癥狀體征無減輕或病情惡化，血尿淀粉酶無下降趨勢。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組相關(guān)臨床指標比較 見表2。結(jié)果示治療組癥狀及陽性體征消失時間、血尿淀粉酶恢復正常時間短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀及陽性體征消失時間，血尿淀粉酶恢復正常時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀及陽性體征消失時間，血尿淀粉酶恢復正常時間比較（d，±s）

組 別 n 癥狀及陽性體征消失時間 血尿淀粉酶恢復正常時間（d）治療組 32 1.56±0.62△ 3.31±0.24△對照組 25 4.72±0.53 5.48±0.37

3 討 論

AP是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點，為常見的消化系統(tǒng)急癥之一。其發(fā)病原因繁多，常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食，各種病因?qū)е乱纫毫鞒霾粫?，加之膽汁、十二指腸液逆流，從而引起胰酶激活而發(fā)病。

根據(jù)AP的臨床表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)學“腹痛”范疇。多因外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導致臟腑功能紊亂，肝郁氣滯，乘脾犯胃，脾胃升降失常，傳化失司，腑氣不通，故見上腹脹痛、往來寒熱、惡心嘔吐、胸脅苦滿、大便不解等癥。然其病痛位于心下，旁及左脅，實屬少陽陽明同病。治宜和解少陽，通腑攻下，唯大柴胡湯正為合拍。大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，是小柴胡湯與大承氣湯的合方，首見于《傷寒論》與《金匱要略》，是集和解與攻下并用的方劑。方中柴胡、黃芩合用，能清解少陽經(jīng)腑之邪熱；大黃、枳實相配，可行氣通便，消痞除滿，以瀉陽明之實熱；半夏和胃降逆止嘔；芍藥緩急止痛，與大黃相配，酸苦涌泄，平肝膽之氣逆，可治腹中實痛。全方配伍精當，藥中病所，既可疏利肝膽氣滯，又可蕩滌腸胃實熱，使邪去熱清，腑氣通暢，各癥自愈。藥理研究表明［3］，柴胡、枳實、芍藥能松弛內(nèi)臟平滑肌，調(diào)節(jié)胰管和十二指腸乳頭奧狄氏括約肌，解除膽道系統(tǒng)梗阻。大黃抗菌譜廣，副作用小，能增強胃腸蠕動，抑制胰酶分泌，使胰淀粉酶活性降低，減輕胰腺損傷。黃芩較強的抗菌消炎作用，能抑制細菌的生長繁殖。本方在臨床治療中一方面能消除炎癥，減少局部滲出水腫，改善臨床癥狀體征，降低血尿淀粉酶；另一方面能通過促進排便使腸道中的大量致病菌和毒素及時排出，以恢復腸道的生理功能，避免腸麻痹的出現(xiàn)，能有效阻止病情進展。

本觀察表明，大柴胡湯與西藥聯(lián)合應用治療AP可收到取長補短、相得益彰的效果。本方臨證應用廣泛，但凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝滯不通所引起的病證均可考慮應用，確有值得深入探討的價值。

［1］中華醫(yī)學會消化病分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：236-238.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （第3 輯）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143.

［3］王筠默.中藥藥理學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1986：44.

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1004-745X（2013）03-0448-02

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