王 亮
吉林省人民醫(yī)院感染科,吉林長(zhǎng)春 130021
在我國(guó)慢性丙型肝炎較為常見(jiàn),其由肝炎患者在感染丙型肝炎病毒后所引發(fā)的慢性肝炎病癥。臨床檢查中,可見(jiàn)相應(yīng)病癥,以及發(fā)現(xiàn)肝生化以及體征的異常,也可能無(wú)任何臨床病癥,僅為肝組織的炎癥和壞死,其病程呈持續(xù)進(jìn)行性或波動(dòng)性發(fā)展,如不對(duì)患者采取適當(dāng)治療,部分患者可能發(fā)展為肝硬化。為研究臨床中采用長(zhǎng)效干擾素對(duì)慢性丙型肝炎的臨床治療效果,選取該院于2012年3月—2013年5月收治的58例慢性丙型肝炎患者,對(duì)其治療效果進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的58例慢性丙型肝炎患者,將其隨機(jī)劃分為兩組,其中對(duì)照組34例患者接受干擾素聯(lián)合病毒唑治療,治療組24例患者接受長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合胸腺肽治療。所選取的58例患者中,男36例,女 22例,年齡為16~62歲,平均年齡為(39±2.1)歲,病史為 12~38 d。
患者病癥確診后,均給予患者皮下注射180 μg/0.5mL長(zhǎng)效干擾素派羅欣,7 d/次。對(duì)照組患者每次服用100~200 mg病毒唑治療,3次/d,連續(xù)對(duì)患者實(shí)施為期8個(gè)月治療;治療組患者服用10~20 mg/次胸腺肽治療,1次/d,連續(xù)對(duì)患者實(shí)施為期8個(gè)月治療。
分別于治療前、治療后以及隨訪8個(gè)月后對(duì)患者的轉(zhuǎn)氨酶以及HCV-RNA進(jìn)行測(cè)定,并對(duì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄分析。
根據(jù)相關(guān)臨床判定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療結(jié)束后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常且HCV-RNA轉(zhuǎn)陰,為應(yīng)答(ETR);對(duì)患者進(jìn)行為期8個(gè)月隨訪,ALT持續(xù)顯示正常,HCV-RNA出現(xiàn)持續(xù)轉(zhuǎn)陰,為持續(xù)應(yīng)答(SRS);治療后ALT顯示異常,HCV-RNA顯示為陽(yáng)性,為無(wú)應(yīng)答 (NR);治療后,ALT恢復(fù)正常以及HCVRNA轉(zhuǎn)陰,停藥后對(duì)患者進(jìn)行為期8個(gè)月隨訪,可見(jiàn)HCV-RNA轉(zhuǎn)陽(yáng)為復(fù)發(fā)[1]。
該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。
兩組患者實(shí)施治療后,其中治療組治療應(yīng)答23例(95.8%),持續(xù)應(yīng)答 21例(87.5%),無(wú)應(yīng)答 1例(4.2%),復(fù)發(fā) 1例(4.2%),對(duì)照組治療應(yīng)答31例(91.2%),持續(xù)應(yīng)答29例(85.3%),無(wú)應(yīng)答3例(8.8%),復(fù)發(fā)2例(5.9%),兩組患者的治療總有效率對(duì)比,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
治療組24例患者中,輕度骨髓抑制1例,感冒樣癥狀1例,發(fā)熱0例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%,對(duì)照組34例患者中,輕度骨髓抑制1例,感冒樣癥狀1例,發(fā)熱2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%,其中治療組低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比
慢性肝炎是因不同病因而引發(fā)的,病程維持超過(guò)6個(gè)月以上出現(xiàn)的炎癥和肝臟壞死。其中慢性肝炎患者在感染丙肝病毒后,患者會(huì)出現(xiàn)慢性丙型肝炎[2]。其臨床病癥表現(xiàn)為患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)和肝組織壞死,隨后出現(xiàn)肝纖維化,患者肝炎病癥會(huì)發(fā)展成肝硬化。慢性丙型肝炎主要是經(jīng)過(guò)母嬰傳播、靜脈注射毒品、性行為、器官移植、血漿采血細(xì)胞回輸、血液透析、血制品或輸血等而引發(fā)的[3]。如不采取及時(shí)有效措施對(duì)患者實(shí)施治療,可能會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響,如何對(duì)其進(jìn)行有效治療,是當(dāng)前治療中一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。相關(guān)臨床研究表明,處于急性期的丙型肝炎其治療效果顯著優(yōu)于慢性期,因此,一旦患者病癥被確診后,應(yīng)對(duì)患者采取積極有效的治療措施,主要包括保證患者休息、抗病毒、保肝以及降低轉(zhuǎn)氨酶等治療[4]。在對(duì)丙型病毒實(shí)施治療的過(guò)程中,首選藥物為干擾素,諸多因素會(huì)對(duì)干擾素a抗病毒持久應(yīng)答率產(chǎn)生影響,如是否有肝硬化、宿主免疫狀況、干擾素敏感決定區(qū)、干擾素抗體、治療前HCV-RNA載量、HCV-RNA基因型等。相關(guān)文獻(xiàn)研究[2]表明,治療療程的設(shè)置也是影響干擾素治療丙型肝炎的重要因素。因使用干擾素的治療成本偏高,且在實(shí)施治療后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),將其應(yīng)用到臨床治療中會(huì)受到一定的限制影響。但在實(shí)施抗病毒治療效果中,干擾素治療效果最為理想[5]。在慢性丙型肝炎的治療過(guò)程中,可選擇使用干擾素對(duì)患者實(shí)施治療,其臨床治療效果顯著,可對(duì)不良反應(yīng)以及患者病癥的發(fā)生起到較好的控制作用。在該研究中,治療組患者的不良反應(yīng)為8.3%,對(duì)照組患者的不良反應(yīng)為11.8%,該研究結(jié)果相關(guān)文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符。由此可見(jiàn),采用長(zhǎng)效干擾素治療慢性丙型肝炎,其抗病毒效果更為顯著,不良反應(yīng)少,可對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療,療效確切。而且常規(guī)的干擾素a對(duì)丙肝的治療效果并不理想,且與所存在的“峰-谷效應(yīng)”導(dǎo)致血藥濃度維持在有效范圍內(nèi),而長(zhǎng)效的干擾素的血清半衰期延長(zhǎng)了約10倍,一定程度上增加了藥物藥理學(xué)活動(dòng),所以在治療初期階段會(huì)出現(xiàn)EVR或停藥后效果延遲,相關(guān)研究[4]表明,一些患者在接受治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)ALT和HCV-RNA反跳,在停止用藥后會(huì)出現(xiàn)生物化學(xué)應(yīng)答,其臨床治療效果會(huì)出現(xiàn)延遲效應(yīng)。
[1]楊艷杰,王福,郭艷玲.長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,36(24):854-855.
[2]何苗,王建國(guó),吳晨曦.血清中細(xì)胞因子在長(zhǎng)效干擾素治療慢性丙型肝炎前后的變化[J].中外醫(yī)療,2011,30(8):554-556.
[3]Ke-Qing Shi,Wen-Yue Liu,Xian-Feng Lin.Interleukin-28B polymorphisms on the SVR in the treatment of na ve chronic hepatitis C with pegylated interferon-α plus ribavirin:A meta-analysis[J].Gene,2012,507(1):27-35.
[4]陶劍,劉俊,普冬.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎患者的療效[J].中華肝臟病雜志,2011,86(9):557-559.
[5]韋琴英.慢性丙型病毒性肝炎的治療分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,69(9):557-558.