梁景林 楊學(xué)群

廣東省東莞市石碣醫(yī)院兒科,廣東東莞523290

咳嗽變異性哮喘屬于特殊類型的一種哮喘,其最為主要的癥狀表現(xiàn)是慢性咳嗽,另外咳嗽主要為長(zhǎng)期頑固以及刺激性的干咳,同時(shí)往往多發(fā)作在夜間或者是清晨,不存在顯著的呼吸困難這一表現(xiàn),這種情況之下通過抗生素進(jìn)行治療一般沒有治療效果,在臨床上往往會(huì)被誤診成為慢性支氣管炎.普米克令舒霧化吸入屬于能夠起到高效局部抗炎這種作用的一種糖皮質(zhì)激素,可以使氣道的高反應(yīng)性、炎癥反應(yīng)得到有效的降低,能夠使小兒各期哮喘所出現(xiàn)的癥狀得到很好地減輕,同時(shí)對(duì)上皮細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)損傷以及對(duì)氣道纖毛進(jìn)行修復(fù).為探討普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果,2009年7月-2012年6月,該院通過采用普米克令舒霧化吸入這種方式對(duì)80例小兒咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行治療,在臨床上效果非常理想,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的80例患有小兒咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行研究,其中男性48例,女性32例,年齡4～12歲.上述被選患者的診斷全部符合2003年的全國(guó)兒科哮喘防治組所制定出的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中關(guān)于咳嗽變異性哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1],患者的咳嗽均>1個(gè)月,多發(fā)作于夜間以及清晨,一旦發(fā)生運(yùn)動(dòng)、刺激性氣味以及冷空氣時(shí)患者的癥狀就會(huì)有所加重,患者的痰比較少,不存在明顯的感染征象,另外患者可能接受抗生素治療很長(zhǎng)時(shí)間但是無效,通過對(duì)其進(jìn)行支氣管擴(kuò)張劑的診斷性治療,咳嗽情況有所緩解,患者可能存在家族過敏史.

1.2 方法

將這80例患者隨機(jī)分成兩組,每組40例,觀察組患者在采用常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)之上采用普米克令舒霧化吸入進(jìn)行治療,6歲之下的患者只能吸入100 μg/次,而6～9歲的患者則吸入150 μg/次,患者在9～12歲之間的吸入100 μg/次,通常情況下患者只能吸入2次/d,患者吸入之后全部漱口;對(duì)照組患者則采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療,其中包括抗過敏藥、鎮(zhèn)咳以及支氣管擴(kuò)張藥等藥物治療,有合并感染情況出現(xiàn)的患者應(yīng)給予抗生素治療.兩組患者的療程均為1個(gè)月.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn).

2 結(jié)果

兩組患者的總有效率進(jìn)行比較,觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行的治療采用普米克令舒霧化吸入能夠使患者咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀得到有效的改善,臨床療效較顯著,值得在臨床上實(shí)施與推廣.

表1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果[n(%)]

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于小兒時(shí)期比較多發(fā)的特殊類型的一種哮喘癥狀,因?yàn)楦鞣N過敏原、空氣以及藥物等產(chǎn)生的刺激[2],導(dǎo)致支氣管上皮出現(xiàn)非細(xì)胞炎性的反應(yīng)變化,進(jìn)而造成氣道的損傷,而局部小氣道發(fā)生收縮,導(dǎo)致氣道產(chǎn)生痙攣,引發(fā)咳嗽情況出現(xiàn).所以有咳嗽以及喘憋等諸多癥狀的出現(xiàn),在臨床上主要表現(xiàn)為刺激性的干咳,呼氣性的呼吸比較困難,患者會(huì)在夜晚或者清晨的哭鬧時(shí)其咳喘情況有所加重,與哮喘發(fā)作相類似[3].它的發(fā)病機(jī)制和支氣管哮喘有很多方面相類似,它的發(fā)病機(jī)制可分成2個(gè)方面:①病毒對(duì)患者的呼吸道上皮產(chǎn)生直接的破壞,使氣道黏膜當(dāng)中的膽堿能受體被暴露出來,對(duì)β2受體功能產(chǎn)生抑制而造成喘息情況出現(xiàn);②免疫發(fā)生病理損傷,導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞特別是肺泡I型上皮細(xì)胞被病毒感染之后,其局部炎性的介質(zhì)釋放在一定程度上有所增加,另外存在有I型的超敏反應(yīng)情況出現(xiàn),IgE介導(dǎo)所具有的免疫反應(yīng)能夠?qū)κ怪夤馨l(fā)生收縮以及血管擴(kuò)張?jiān)斐傻慕橘|(zhì)釋放起到促進(jìn)作用,使炎癥反應(yīng)情況有所加重[4].所以,如果可以對(duì)氣道所具有的膽堿能神經(jīng)功能進(jìn)行有效的抑制,使β2腎上腺素的能受體興奮,并且使局部炎癥反應(yīng)情況有所減輕,一定會(huì)使上述的損害所導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性有所有所減輕,同時(shí)使擴(kuò)張患者氣道以緩解喘息等諸多癥狀出現(xiàn)[5].β2腎上腺素能受體是在周圍的小氣道當(dāng)中主要分布的,而膽堿能受體則是隨著患者的氣道管徑的變小逐漸變疏的,除此之外病變局部會(huì)存在著放大的免疫反應(yīng),上述這些為聯(lián)合用藥這種治療方式提供出理論基礎(chǔ)的.

普米克令舒屬于新合成的一種腎上腺皮質(zhì)激素,具有著很強(qiáng)的親脂性以及親水性,能夠使多種炎性介質(zhì)得到有效的降低,例如白三烯以及組胺等活性,對(duì)炎性細(xì)胞的定向移動(dòng)情況進(jìn)行有效的抑制,從而在一定程度上使呼吸道平滑肌當(dāng)中β2受體所具有的反應(yīng)性得到有效的提高[6],使黏膜纖毛的消除功能有所增加,使呼吸道所出現(xiàn)的痙攣癥狀得到有效的緩解.普米克令舒霧化吸入之后會(huì)直接使藥物在患者的氣道黏膜上進(jìn)行沉積,對(duì)患者的呼吸道黏膜功能起到了有效的保護(hù)作用,首先對(duì)藥物進(jìn)行分解微化之后將其均勻地輸送到患者的支氣管之內(nèi)同時(shí)在其黏膜當(dāng)中進(jìn)行沉積,能夠達(dá)到這種藥物所特有的有效濃度,使發(fā)生痙攣的患者的氣道炎性反應(yīng)得到有效的緩解,使治療效果在一定程度上得到了提高.普米克令舒霧化吸入則是截至目前為止最強(qiáng)的一種能夠起到局部的抗炎這一作用的吸人性的糖皮質(zhì)激素,同時(shí)其產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小,其不只能夠?qū)Τ跗诘闹夤墀d攣情況進(jìn)行有效的抑制,也能夠?qū)δ┢诘倪^敏反應(yīng)情況進(jìn)行有效的抑制,在患者氣道的高反應(yīng)當(dāng)中還能夠使乙酰膽堿以及組胺所導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性情況有所降低.根據(jù)該研究結(jié)果表明,觀察組在患者的臨床癥狀緩解所需的時(shí)間以及治療效果當(dāng)中與對(duì)照組都具有著很大的優(yōu)勢(shì),兩組患者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).與此同時(shí)使兒童的依從性得到了提高,具有著治療效果比較好、安全性比較高以及不良反應(yīng)比較小等諸多優(yōu)點(diǎn),是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療的一種有效藥物,對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行的治療采用普米克令舒霧化吸入能夠使患者咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀得到有效的改善,臨床治療效果比較顯著,值得在臨床上實(shí)施與推廣.

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[2]張素穎.普米克令舒、萬托林及愛喘樂聯(lián)合霧化吸入佐治小兒喘息性支氣管炎效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17):89-90.

[3]張彬.普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4138-4139.

[4]楊曉茹,董麗濱.小兒咳嗽變異性哮喘兩種療法療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(4):51-52.

[5]于瑞民.普米克氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,3(14):51-52.

[6]朱松軍.布地奈德混懸液吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘63例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(3):54-55.