周樹發(fā)

南寧市江南片婦幼保健院,廣西南寧530200

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,抗菌譜廣,對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、金葡菌、肺炎球菌有高度的殺菌活性,對衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌肺炎作用也很強(qiáng)大[1].近些年來因其臨床療效較紅霉素好、不良反應(yīng)較紅霉素較輕,在兒科臨床上廣泛應(yīng)用.為更好的應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行臨床治療,現(xiàn)對該院2007年6月-2011年6月期間收治的兒科患者200例,分別進(jìn)行口服及靜脈滴注的方法進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的兒科患者200例,其中男患兒110例,女患兒90例,年齡4～12歲,平均年齡(6.5±2.5)歲,病程5 d～1個(gè)月,200例患者均排除患有嚴(yán)重慢性疾病,其中161例患者為呼吸系統(tǒng)感染,28例患者為皮膚軟組織感染,11例為泌尿系統(tǒng)感染隨機(jī)將患者分為兩組.

1.2 方法

甲組患者100例,依據(jù)患兒體重給予阿奇霉素10 mg～0.5 g,1次/d,靜脈滴注;乙組患者100例,依據(jù)患兒體重給予阿奇霉素0.25～0.5 g,1～2次/d口服.兩組患者均進(jìn)行7 d的治療,對比分析兩組患者的不良反應(yīng).

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

通過對兩組患者用藥后,統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生的不良反應(yīng),主要不良反應(yīng)有過敏性休克、過敏性皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1.兩組患者的不良反應(yīng)均得到有效的救治及處理,所以均未發(fā)生嚴(yán)重不良后果.

表1 200例患兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

AZM主要適應(yīng)證為敏感菌所致的上呼吸道感染、皮膚及軟組織感染、急性中耳炎和急性鼻竇炎,沙眼衣原體、淋病奈瑟菌所致尿道炎及子宮炎,肺炎支原體或鸚鵡熱衣原體非典型肺炎等.建議在患者開始抗菌治療之前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選擇AZM[2-3].阿奇霉素在治療多種病原菌感染效果均較為明顯,但對支原體感染效果尤為突出,在臨床治療過程中,部分患兒因頭孢菌素或是青霉素類藥物過敏,或是因使用以上藥物臨床療效較差,而選用阿奇霉素進(jìn)行治療.隨著AZM臨床應(yīng)用日趨廣泛,其不良反應(yīng)也日益增多,新的不良反應(yīng)屢有報(bào)道,且兒童使用AZM后的不良反應(yīng)發(fā)生率高,臨床藥師應(yīng)全面認(rèn)識AZM在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)并對其進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)[4-7].對在臨床中應(yīng)用阿奇霉素發(fā)生不良反應(yīng)的患者,進(jìn)行及時(shí)的處理和做適宜的應(yīng)對措施.

該研究文中通過對200例患兒在應(yīng)用阿奇霉素時(shí),由于用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析.對比在臨床應(yīng)用中,兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的種類及發(fā)生頻率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).說明在不良反應(yīng)發(fā)生率對于給藥途徑?jīng)]有差別性,對于給藥途徑的調(diào)整不能避免和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生,所以不論采用哪種給藥方式進(jìn)行臨床治療,都應(yīng)該對較常見的臨床不良應(yīng),進(jìn)行重視和做必要的防治措施.其中臨床用藥發(fā)生率較高的主要有以下幾點(diǎn):

①胃腸道反應(yīng):為臨床上最常見,發(fā)生率最高的用藥不良反應(yīng),主要導(dǎo)致臨床癥狀是惡心、嘔吐、胃痛,年齡較小無法言語的患兒,表現(xiàn)為啼哭不止、拒乳、拒食、面部潮紅等[8].嚴(yán)重患兒甚至導(dǎo)致抽搐的發(fā)生,如患兒表現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即停止用藥,待患兒癥狀緩解后,采用緩慢滴注,如不能緩解或是加重應(yīng)立即停止用藥,進(jìn)行對癥治療,以防發(fā)生嚴(yán)重不良后果.

②過敏性休克:在臨床用藥中不多見,但也為主要臨床不良反應(yīng)之一,主要原因是,阿奇霉素在臨床使用過程中,機(jī)體對藥物產(chǎn)生了過敏反應(yīng),導(dǎo)致休克,主要臨床癥狀是抽搐、昏迷、呼吸困難、口唇青紫、面色蒼白、大汗淋漓等.如患兒發(fā)生上述情況應(yīng)立即給予停藥,進(jìn)行搶救,針對患兒的癥狀及時(shí)給予處理,進(jìn)行抗過敏,擴(kuò)充患兒周圍血容量,以緩解患兒因過敏導(dǎo)致的休克,減少癥狀加重,以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果.

③過敏性皮疹:主要臨床癥狀是患者在使用阿奇霉素后,出現(xiàn)上肢及軀干出現(xiàn)對稱性皮疹,瘙癢劇烈難以忍受,患兒較常難以忍受,主動(dòng)抓撓.應(yīng)立即停止使用阿奇霉素繼續(xù)脫敏治療,患兒可在停藥治療的3 d左右,皮疹消失,但色素沉著較深,仍舊留有痕跡,不會(huì)發(fā)生皮膚脫屑.

④發(fā)熱:部分患兒在臨床使用阿奇霉素的過程中,在用藥前沒有體溫上升的情況,在用藥后發(fā)生體溫上升的情況,患兒面色潮紅,年齡較低的患兒變現(xiàn)為哭鬧、年齡稍大的患兒可有煩躁表現(xiàn).在停止用藥后體溫逐漸降至正常范圍,繼續(xù)給藥體溫還會(huì)驟然上升.患兒存在以上表現(xiàn)應(yīng)立即停止使用阿奇霉素,如體溫過高應(yīng)給予降溫處理.

依據(jù)患兒的情況對過敏性休克及過敏性皮疹,主要采用抗休克,脫敏治療、及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂,補(bǔ)充周圍有效循環(huán);主要應(yīng)用的藥物有10%葡萄糖酸鈣注射液、地塞米松等藥物進(jìn)行治療,對于胃腸道反應(yīng)較重的患者應(yīng)及時(shí),進(jìn)行胃復(fù)安靜脈注射或是口服,以緩解胃腸道不良反應(yīng)癥狀.不良反應(yīng)為發(fā)熱的患者,在體溫升高沒有超過10°,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物理降溫治療,如超過10°患而臨床癥狀較重的情況下,應(yīng)進(jìn)行口服藥物降溫治療,如果還沒有顯著效果,采用退熱藥物靜脈滴注的方法進(jìn)行治療.

據(jù)臨床報(bào)道[2]還有其他不良反應(yīng)的發(fā)生例如醉酒樣反應(yīng)、錐體外系反應(yīng)、聽力損害、肝臟損害、血液系統(tǒng)反應(yīng)及心腦血管等臨床不良反應(yīng),但在本次試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)中均未發(fā)生,所以沒有進(jìn)行詳細(xì)分析.在該次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)中,200例患兒均得到了及時(shí)有效的處理,和及時(shí)的治療,沒有導(dǎo)致不良反應(yīng)進(jìn)行性加重,引起嚴(yán)重不良后果發(fā)生.

綜上所述,在阿奇霉素的臨床用藥中主要常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、過敏性休克、過敏性皮疹、發(fā)熱等癥狀,由于患兒的年齡較小,對于藥物不良反應(yīng)耐受能力較差、患兒身體各臟器的抵御能力較差,在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的時(shí)候,對機(jī)體及各臟器的損傷嚴(yán)重性加重,如不及時(shí)進(jìn)行對癥處理,使臨床癥狀快速有效的進(jìn)行緩解,患兒的不良反應(yīng)嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡或是致殘的發(fā)生,所以在兒科臨床使用阿奇霉素的過程中,應(yīng)對患兒的常見不良反應(yīng)應(yīng)該給予足夠的重視和關(guān)注,在進(jìn)行用藥的過程中應(yīng)密切注意觀察患兒的情況,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期治療,避免病情加重導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果.更好的進(jìn)行使用阿奇霉素,使其在臨床治療過程中發(fā)揮更巨大的作用.

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