哈斯木江.買買提依明 劉永平

烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科,新疆烏魯木齊830000

急性左心衰是常見危急重癥,患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳紅色泡沫樣痰、端坐呼吸等,可在較短時間內(nèi)發(fā)展為心源性休克、昏迷而死亡.需要臨床及時有效救治.急性左心衰的救治是在發(fā)病早期,發(fā)病后能夠及時有效救治是降低患者病死率的關(guān)鍵.在急救程序中,院前急救被廣泛應(yīng)用,對危急重癥的救治起到了良好的救治效果.在院前急救中,存在者先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)或邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)兩組模式.為了探討不同院前急救模式對急性左心衰患者救治效果影響,現(xiàn)回顧性分析2009年12月-2011年2月該科分別采用上述兩種模式救治急性左心衰患者120例的臨床資料.現(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科急診救治的左心衰竭患者共120例,上述患者均符合左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組.觀察組60例,男35例,女25例,年齡最小為47歲,最大為76歲,平均年齡為(67.1±6.4)歲;心功能分級:Ⅲ級患者34例,Ⅳ級患者26例;基礎(chǔ)心臟疾病:冠心病患者30例,擴(kuò)張型心肌病10例,高血壓性心臟病20例.對照組患者60例,男34例,女26例,年齡最小為48歲,最大為77歲,平均年齡為(68.3±7.3)歲;心功能分級:Ⅲ級患者35例,Ⅳ級患者25例;基礎(chǔ)心臟疾病:冠心病患者29例,擴(kuò)張型心肌病11例,高血壓性心臟病20例.

1.2 方法

兩組患者均實施院前急救措施.觀察組實施先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)模式,對照組實施邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療模式.對照組患者在院前急救中給予吸氧、舌下含服硝酸甘油后,立即實施轉(zhuǎn)運(yùn),在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中給予急救.觀察組患者在救治現(xiàn)場先進(jìn)行救治,待到患者病情有所好轉(zhuǎn),生命體征趨于平穩(wěn)后再實施轉(zhuǎn)運(yùn).兩組患者具體救治措施如下:患者取端坐位;吸氧,保持呼吸道通暢;建立靜脈通道,給予利尿劑、強(qiáng)心類藥物擴(kuò)血管藥物、給予氨茶堿、嗎啡等.

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者救治效果進(jìn)行評定,患者救治后臨床癥狀及體征顯著改善,心功能較治療前改善個2個級別,為顯效;救治后患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),心功能較救治前改善1個級別,為有效;患者臨床癥狀和體征沒有改善,心功能沒有改善,為無效.②記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情惡化情況,如呼吸抑制給予緊急氣管插管急救、呼吸心跳驟停實施心肺復(fù)蘇等.

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效果評定結(jié)果

兩組救治效果評定結(jié)果:觀察組救治后總有效率為86.7%,對照組救治后總有效率為70.0%,觀察組救治總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1.

表1 兩組救治效果比較[n(%)]

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化情況比較

觀察組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中1例患者出現(xiàn)呼吸抑制,及時給予緊急氣管插管急救,發(fā)生率為1.7%;對照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中3例出現(xiàn)呼吸抑制,給予緊急氣管插管急救,6例出現(xiàn)呼吸心跳驟停,給予心肺復(fù)蘇,發(fā)生率為15.0%;觀察組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

在急救程序中,院前急救是院外急救過程,是急診處理的首要環(huán)節(jié).但是在院前急救過程中,具體處理措施和轉(zhuǎn)運(yùn)順序尚沒有權(quán)威研究證實如何處理.在院前急救模式,存在著先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)和邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療模式[1-2].上述兩種模式優(yōu)劣需要具體臨床研究證實.

急性左心衰是常見危急重癥,患者病情在短時間內(nèi)快速進(jìn)展,病情兇險,病死率高于,及時有效救治是提高患者預(yù)后關(guān)鍵.在傳統(tǒng)認(rèn)識中,快速把患者運(yùn)送到院內(nèi)救治是急救臨床醫(yī)師的首要任務(wù)[3-4],但在具體的臨床實踐中發(fā)現(xiàn),在發(fā)病現(xiàn)場對患者進(jìn)行先救治,待到患者病情好轉(zhuǎn)后再實施轉(zhuǎn)運(yùn),此類患者的救治效果較佳[5].在邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療模式中,為了防止患者在擔(dān)架上跌落,多采用平臥位,而不是端坐位,增加了回心血量,增加了心臟負(fù)擔(dān);在邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療過程中,患者病情并未好轉(zhuǎn),情緒焦躁緊張,耗氧量增加,而常規(guī)氧氣袋不能滿足患者對氧需要;再者,由于是簡單處理,給予的藥物作用尚未起效,此時轉(zhuǎn)運(yùn)增加了惡性事件發(fā)生的危險.而先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)模式避免的上述弊端,能夠提高急性左心衰患者院前急救效果.

該文結(jié)果顯示,觀察組實施先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)急救模式,觀察組總有效率高于對照組,觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情惡化發(fā)生率低于對照組,提示院前急救模式中,先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)模式能夠提高急性左心衰患者救治效果,降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率,更有助于提高患者預(yù)后,先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)急救模式值得借鑒.

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[2]孫剛,吳麗娥,王子超,等.急性心腦血管事件院前急救模式與預(yù)后的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,18(10):1114-1115.

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[4]陳清蓉,肖華.院前急救急性左心衰竭63例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(15):2018-2019.

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