段志榮 郭 妮 黃紅霞

1.鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000；2.山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東東營(yíng) 257091；3.黃河中心醫(yī)院，河南鄭州 450000

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種病情兇險(xiǎn)，且伴有較多并發(fā)癥的急腹癥，臨床上表現(xiàn)為上腹突然劇痛，血、尿淀粉酶增高等，對(duì)患者的健康有著極其嚴(yán)重的危害[1]。該研究通過對(duì)該院2012年3月—2013年3月診治的128例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組和比較研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽能夠有效治療急性重癥胰腺炎，旨在探討觀察急性重癥胰腺炎應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院診治的128例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其分成研究組和對(duì)照組，每組64例。其中研究組男35例，女29例，年齡范圍為32～68歲，平均年齡為(48±9.4)歲；病程為6～22 h，平均病程為(11±3.93)h。對(duì)照組患者男33例，女31例，年齡為 35～64歲，平均年齡為(46±10.5)歲；病程為 7～20 h，平均病程為(10±3.86)h。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選的患者均在該院經(jīng)過相關(guān)檢查并被確診為急性重癥胰腺炎，均為自愿加入該次調(diào)查研究，在入選前的3個(gè)月內(nèi)均未服用過血制品，均未出現(xiàn)過感染性疾病。排除有原發(fā)性的免疫缺陷患者，有心、肝、腎等方面疾病的患者，排除對(duì)烏司他丁和奧曲肽過敏的患者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均給予禁食、抗感染、胃腸減壓、解痙止痛、抑酸治療等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽(國(guó)藥一心制藥有限公司生產(chǎn))靜滴0.6 mg/d，待患者病情有所緩解后改為0.1 mg，每8 h 1次，皮下注射。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用烏司他丁(常州天普制藥有限公司生產(chǎn))，將10 萬U的烏司他丁溶于250 mL的濃度為10%的葡萄糖，靜滴，12 h/次，持續(xù)用藥5～7 d[3]。經(jīng)過治療后，再對(duì)患者進(jìn)行血、尿淀粉酶和血常規(guī)的復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床體征(上腹壓痛、腸鳴音等)和癥狀(惡心、嘔吐等)，比較兩組患者上腹壓痛的消失時(shí)間、腹痛緩解的時(shí)間以及血、尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床體征和癥狀在7 d 內(nèi)消失，血、尿淀粉酶均無異常；顯效:患者的臨床體征和癥狀在8～10 d 內(nèi)得到明顯改善，血、尿淀粉酶大部分恢復(fù)正常；有效：患者的臨床體征和癥狀在11～14 d 內(nèi)有所改善，部分血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；無效：患者的臨床體征和癥狀以及血、尿淀粉酶在經(jīng)過治療14 d 后仍無改善或者惡化[4]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

比較兩組患者的恢復(fù)時(shí)間，研究組患者在腹痛緩解的時(shí)間、腹部壓痛的消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間和尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間[d，(±s)]

表1 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間[d，(±s)]

組別 腹痛緩解 腹部壓痛消失 血淀粉酶恢復(fù) 尿淀粉酶恢復(fù)研究組對(duì)照組3.2±2.13 6.5±2.05 3.2±1.83 5.3±1.12 5.5±2.8 7.7±3.1 5.5±2.5 7.9±2.7

2.2 兩組臨床效果比較

比較兩組患者的臨床治療效果，研究組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率71.88%，研究組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床效果[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎是因大量的胰酶釋放，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞壞死和彌漫性出血，是一種并發(fā)癥較多，且病情兇險(xiǎn)的急腹癥。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈上腹痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱，還伴隨有血、尿淀粉酶的升高。該病可由膽石癥、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、膽囊炎等炎癥引發(fā)。因此，治療的關(guān)鍵是抑制胰酶的釋放。

急性重癥胰腺炎病情復(fù)雜，從臨床上來看，患者出現(xiàn)以下癥狀之一可考慮患病的可能：出現(xiàn)全腹膜炎及麻痹性腸梗阻；休克癥狀；血尿淀粉酶突然降低或有高淀粉酶腹水；血糖＞11.2 mmol/L、血鈣降低到2 mmol/L 以下，白細(xì)胞＞18 ×109/L。出現(xiàn)以上癥狀的患者，需通過醫(yī)生的確診，再針對(duì)性的給予有效地治療。

烏司他丁屬高效廣譜蛋白酶抑制劑，是從人體尿液中提取出的精制糖蛋白。通過靜脈給藥的方式，降低蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶等酶類的活性，糾正休克，減低腸源性內(nèi)毒素的吸收，抑制內(nèi)源性休克因子和多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，能起到迅速改善癥狀的作用[5]。但是，頻繁給藥對(duì)患者產(chǎn)生一定程度上的不良刺激。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，和天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素有類似的作用，能抑制胰腺外分泌，且效用持續(xù)力強(qiáng)。通過降低胰腺分泌，能直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，使特異性更為突出，但對(duì)于改善患者整體臨床狀況相對(duì)較差。

該研究表明，通過比較兩組患者的恢復(fù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的研究組患者在腹痛緩解的時(shí)間、腹部壓痛的消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間和尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩組患者的療效顯示，研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，能有效提高患者的恢復(fù)時(shí)間，臨床效果顯著，值得推廣使用。

[1]燕重遠(yuǎn),魯利斌,蘇豐鳴,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,11(9):38-39.

[2]付光春,楊連華,許建民,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,11(14):57-58.

[3]劉鳳潔,鄭琳,韓笑.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎52例療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,23(9):110-111.

[4]李文.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺74例療效觀察[J].海峽藥學(xué),2012,35(8):126-127.

[5]卿三明.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,11(14):66.