梁桂秀 李惠蘭 黃彩容廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院外科一區(qū),廣東江門(mén) 529100
小兒闌尾炎(Children Acute Appendicitis,CAA)是常見(jiàn)的兒童急腹癥,多見(jiàn)于5歲以上兒童。其發(fā)病率雖然比成人低,但病勢(shì)卻比成人嚴(yán)重。彌漫性膜炎以及闌尾穿孔發(fā)生率高,嚴(yán)重者可致死[1]。CAA年齡越小,其癥狀越不明顯,在短時(shí)間內(nèi)便可出現(xiàn)穿孔、壞死以及彌漫性腹膜炎,若不及時(shí)診治,會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡[2]。一旦發(fā)現(xiàn)CAA 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù),然而CAA 術(shù)后患兒大多因?yàn)樘弁床辉敢庀碌鼗顒?dòng),導(dǎo)致其腸功能恢復(fù)速度慢,從而增加腸梗阻發(fā)生機(jī)會(huì),使術(shù)后早期炎性腸梗阻 (early postoperative inflammatory ileus,EPII)成為CAA 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。為探討小兒闌尾炎(CAA)術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPII)的護(hù)理方法,現(xiàn)分析2010年3月—2103年2月間來(lái)該院就診的80例CAA 術(shù)后并發(fā)EPII 患兒的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇來(lái)該院就診的80例CAA 術(shù)后并發(fā)EPII 患兒作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例。觀察組男童23例,女童17例,患兒年齡在3~13歲間,平均年齡為(7.1±2.5)歲;對(duì)照組男童22例,女童18例,患兒年齡在4~14歲間,平均年齡為(7.4±2.1)歲。
對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理以及健康教育。具體護(hù)理方法如下。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理
1.2.1.1 禁食以及胃腸減壓 選擇合適粗細(xì)的胃管,定期檢查引流袋負(fù)壓,詳細(xì)記錄好引流液的顏色及量,當(dāng)懷疑胃管堵塞時(shí),應(yīng)該及時(shí)沖洗胃管或者調(diào)整胃管角度以及深度。禁食過(guò)程中使用生理鹽水漱口,2次/d,以使其口腔保持清潔,減少其口咽部不適。對(duì)患兒自術(shù)后第1 天開(kāi)始按醫(yī)囑根據(jù)年齡、體重不同予溫鹽水100~250 mL 保留灌腸3~4 d,1次/d。
1.2.1.2 全靜脈營(yíng)養(yǎng) 因?yàn)榛純盒枰^長(zhǎng)禁食時(shí)間,且其腸壁出現(xiàn)炎性水腫,以及長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓容易導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)狀況較差,所以術(shù)后應(yīng)盡早采取全靜脈營(yíng)養(yǎng),以維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),糾正其營(yíng)養(yǎng)不良,有利于其胃腸功能恢復(fù)??蛇x擇合適的外周血管安排液體輸入,在24h內(nèi)均勻注射營(yíng)養(yǎng)液、抗生素以及水電介質(zhì)液。輸液過(guò)程中密切觀察患兒局部皮膚的變化,若有異常即刻處理。
1.2.2 心理護(hù)理以及健康教育 由于EPII 大多發(fā)生于術(shù)后早期,而且通常是在患兒腸功能恢復(fù)之后再次發(fā)生消化道梗阻現(xiàn)象,患兒家屬常認(rèn)為這是因?yàn)椴∏閻夯?,甚至?xí)岩蒀AA 手術(shù)效果,出現(xiàn)緊張、焦慮以及不信任感,導(dǎo)致不配合治療。因此,此時(shí)向患兒以及家屬介紹EPII 發(fā)病原因、以及治療方法,并與其分享成功案例,以消除家屬緊焦慮等不良情緒,使其配合治療。
1.2.3 指導(dǎo)家屬協(xié)助和督促患兒早期離床活動(dòng) 術(shù)后積極進(jìn)行早期活動(dòng)有利于防止腸梗阻等并發(fā)癥的產(chǎn)生,因此應(yīng)對(duì)患兒采取相應(yīng)措施,在其完成手術(shù)后的早期,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,要求家屬主動(dòng)協(xié)助患兒離床活動(dòng),并予以監(jiān)督,及時(shí)向護(hù)理人員反饋活動(dòng)情況,以利于患兒的康復(fù)。
對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度。
①根據(jù)SAS 表判定焦慮情況,輕度焦慮(50~59分);中度焦慮(60~69分);重度焦慮(>70分)[3]。②根據(jù)患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為:非常滿意、滿意、一般、不滿意??倽M意度=非常滿意+滿意+一般。
以 SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。
觀察組住院時(shí)間為(6.5±0.5)d、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為(49.5±2.6)h、腸功能恢復(fù)時(shí)間為(3.7±0.6)d,均顯著小于對(duì)照組的(7.5±1.5)d、(57.5±5.3)h、(4.6±0.8)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 提示觀察組護(hù)理方法優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s)
表1 兩組患兒住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別 住院時(shí)間(d) 恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間(h) 腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組對(duì)照組(6.5±0.5)*(49.5±2.6)*(3.7±0.6)*7.5±1.557.5±5.34.6±0.8 tP 4.83<0.05 6.69<0.05 4.91<0.05
觀察組總滿意率為97.50%(39/40),顯著高于對(duì)照組的82.50%(33/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示觀察組護(hù)理方法比對(duì)照組能更好的被患兒及其家屬所接受。見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]
術(shù)后EPII,是在腹腔術(shù)后早期,因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷或者腹腔內(nèi)發(fā)生炎癥等原因所造成腸壁水腫以及滲出而形成的機(jī)械性以及動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。其發(fā)病幾率為0.64%~14%。常見(jiàn)于手術(shù)范圍大,腸管暴露時(shí)間長(zhǎng)以及腹腔污染重的病例。EPII的主要原因是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中腸管壁受損、腹腔炎性物質(zhì)殘留以及積血積液導(dǎo)致炎癥加重,造成腸壁水腫和滲出并存,形成粘連致使腸腔通暢性受限,從而影響術(shù)后腸功能恢復(fù)。CAA 術(shù)后EPII,既有機(jī)械因素,又有腸動(dòng)力障礙因素,但以動(dòng)力障礙為主。
該文研究結(jié)果顯示,觀察組患兒住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。與張雪燕,應(yīng)琴飛等人[4]報(bào)道相符。這可能是因?yàn)橛捎贓PII 大多發(fā)生于術(shù)后早期,而且通常是在患兒腸功能恢復(fù)之后再次發(fā)生消化道梗阻現(xiàn)象,患兒家屬常認(rèn)為這是因?yàn)椴∏閻夯拢踔習(xí)岩蒀AA 手術(shù)效果,出現(xiàn)緊張、焦慮以及不信任感,導(dǎo)致不配合治療。觀察組對(duì)病患在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以禁食以及胃腸減壓,給予全靜脈營(yíng)養(yǎng),心理護(hù)理以及健康教育。由于年齡小及術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致患兒不能自覺(jué)的配合早期離床活動(dòng),因此要指導(dǎo)家屬協(xié)助和督促患兒早期離床活動(dòng)。使其及時(shí)配合治療并了解病情,消除了其焦慮不安的情緒,也使其積極配合治療,有助于患兒病情恢復(fù)。EPII發(fā)生初期,由于兒童自控力相對(duì)較差,其進(jìn)食欲望較強(qiáng),這時(shí)不可盲目進(jìn)食,應(yīng)盡早開(kāi)始胃腸減壓。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明確EPII 癥狀的患兒,更加要讓家屬了解胃腸減壓的益處。由于兒童語(yǔ)言表達(dá)能力較差,無(wú)法對(duì)病情癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確描述,且其腹部臨床癥狀沒(méi)有明顯的定位以及體征,所以,醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真傾聽(tīng)并分析患兒以及家屬對(duì)病情的表述,密切觀察其病情進(jìn)展,尤為重要。小兒外科有專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性以及服務(wù)性等特點(diǎn),在護(hù)理上不同于普通病患。所以,護(hù)理人員不僅要掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能,還要有耐心以及責(zé)任感。一旦發(fā)現(xiàn)EPII 早期癥狀,要及時(shí)告知醫(yī)生處理,采取禁食以及胃腸減壓措施。該文研究結(jié)果顯示觀察組患兒家屬滿意度顯著高于對(duì)照組。結(jié)果符合李淑青等人[5]的報(bào)道。這可能是因?yàn)閷?duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理之后,家屬對(duì)病情有了更好的了解,減少了焦慮不安的不良情緒,增加了對(duì)治療的信任。因此對(duì)患兒及其家屬做好各項(xiàng)綜合護(hù)理,能有效提高病患滿意度,有利于建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系。
綜上所述,對(duì)于CAA 術(shù)后并發(fā)EPII的患兒在護(hù)理過(guò)程中,不僅要做好常規(guī)生理護(hù)理,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的心理護(hù)理以及健康教育,使其配合治療,有利于病情好轉(zhuǎn)。
[1]蔡盈,史德利,劉淑娟,等.小兒闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻23例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(9):78-79.
[2]許桂祥,周世龍,劉智倫,等.急性化膿性闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻1例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(10):782-783.
[3]周春華,張穎順.術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):54-56.
[4]張雪燕,應(yīng)琴飛,林君,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(24):3456-3457.
[5]李淑青.術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(14):2216-2217.