周連山

(河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250)

我院于2008年1月至2011年12月對150例手足口病患兒采用更昔洛韋、匹多莫德聯(lián)合治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：281例均來自我院診治的手足口病患兒，符合《實用兒科學》手足口病的診斷標準［1］，納入觀察的對象具有明確的流行病學史;存在不同程度的發(fā)熱、口痛、拒食、流涎、哭鬧、精神欠佳;在手、足、口腔、臀部、肛周、膝蓋周圍可見典型的皰疹;血象正常或＜20.0×1010L－1，X線胸片檢查正常或兩肺紋理增重。兩組年齡在3月－11歲之間，發(fā)病季節(jié)以4、5、6月為主，就診時間為0.5－2d。其中治療組150例，男85例，女65例，3月－3歲31例，3－5歲89例，＞5歲30例。對照組131例，男78例，女53例，4月－3歲26例，3－5歲81例，＞5歲24例。兩組患兒在發(fā)病年齡、性別、就診時間、癥狀體征及輔助檢查等方面具有可比性(P＞0.05)。兩組患兒均未出現(xiàn)心肌炎、腦炎和神經(jīng)源性肺水腫。

1.2 治療方法：兩組一般治療相同，有血象高者加用抗生素。治療組給予靜點更昔洛韋5mg.kg－1.次－1，日1－2次。同時應用匹多莫德口服：＜2歲，一次0.2g，2次/d;＞2歲，一次0.4g，2次/d。對照組131例給予靜點病毒唑15mg.kg－1.d－1。

1.3 療效判定標準：顯效：治療48h內(nèi)體溫降至正常，皰疹不再增多或減少，飲食增加，精神好轉(zhuǎn);有效：治療48h－5d，體溫降至正常，皰疹明顯減少或消失，正常進食，精神好，玩耍正常;無效：治療5d以上發(fā)熱不退，皰疹無減少，拒食、哭鬧、流涎、精神欠佳。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組間采用X2檢驗進行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率95.34%，對照組總有效率67.18%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 n(%)

3 討論

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，為全球性傳染病，科薩奇病毒A16和腸道病毒71型是其主要病原體，為RNA小病毒［2］。病毒唑雖屬單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶抑制藥，能阻礙病毒核酸的合成，是廣譜抗病毒藥物，對DNA和RNA病毒均有效，治療結果顯示用于治療手足口病臨床效果不滿意。更昔洛韋是繼阿昔洛韋后新開發(fā)的廣譜核苷類抗DNA病毒藥物，競爭性抑制病毒DNA多聚酶，并直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈的延長兩周方式抑制病毒復制。更昔洛韋用于治療RNA病毒感染的報道不多，其對腸道病毒的作用機制可能為在宿主細胞內(nèi)被該病毒誘導的多種激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，從而競爭抑制病毒DNA合成，阻止DNA鏈延伸，達到抑制病毒復制［3］。本病多發(fā)于4歲以下小兒，其免疫機制尚未完全建立，匹多莫德是一種人工合成的口服免疫刺激劑，它能增強巨噬細胞、中性粒細胞吞噬活性，激活NK細胞，刺激細胞因子的分泌，調(diào)節(jié)CD4和CD8的比值恢復正常，從而調(diào)節(jié)機體免疫力。雖無直接的抗菌和抗病毒作用，但通過對免疫功能的促進發(fā)揮更顯著的治療細菌和病毒感染的功能。

本文顯示靜點更昔洛韋、匹多莫德口服聯(lián)合治療手足口病總有效率95.34%，其熱退時間、皰疹減少或消失明顯短于對照組，熱退使患兒精神好轉(zhuǎn)，皰疹減少使患兒不再口痛，進食增加，從而明顯改善了患兒的臨床癥狀體征。兩藥合用具有協(xié)同的抗病毒作用，同時提高了機體免疫力，增強了機體抗病能力。由此可見，更昔洛韋、匹多莫德聯(lián)合治療手足口病療效顯著，為首選藥物，臨床值得推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.807－808.

［2］ 毛國順，劉曉琳，趙永.手足口病EV71型中和抗體變化的研究［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10(9)：1368－1369

［3］ 劉素琴.更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病的療效［J］.實用兒科臨床雜志，21(44)：1732.