李文秀

(北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院，北京 海淀 100091)

一直以來(lái)，精神分裂癥患者的康復(fù)治療問(wèn)題始終較為棘手，當(dāng)前較為常見(jiàn)的方式有社區(qū)康復(fù)和長(zhǎng)期住院治療兩種模式，相關(guān)研究表明，這兩種治療模式對(duì)于精神分裂癥康復(fù)治療都具有一定療效，而近年來(lái)WHO推薦實(shí)施精神分裂癥以社區(qū)為基礎(chǔ)實(shí)施康復(fù)治療(CBR)［1］，本研究比較分析精神分裂癥社區(qū)康復(fù)和長(zhǎng)期住院治療模式的效果，采取前瞻性分組對(duì)照研究的方法，對(duì)82例精神分裂癥患者進(jìn)行了為期1年的對(duì)照分析研究，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年7月至2011年7月，海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)和海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院收治的82例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合ICD－10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方式不同分為社區(qū)康復(fù)組和住院治療組，其中社區(qū)康復(fù)組41例，男性患者28例，女性患者13例，患者平均年齡為(42.3±12.4)歲，患者平均病程為(6.3±2.2)年。住院治療組41例，男性患者27例，女性患者14例，患者平均年齡為(41.7±11.8)歲，患者平均病程為(6.2±2.4)年。排除嚴(yán)重衰退及伴明顯軀體基礎(chǔ)疾病，排除妊娠及哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 社區(qū)康復(fù)：成立專門(mén)社區(qū)康復(fù)治療組，對(duì)41例社區(qū)康復(fù)組患者建立家庭病床。在藥物治療方面，持續(xù)給予抗精神病藥品，折合為氯丙嗪效價(jià)平均為(241±8.52)mg/d。在家庭護(hù)理干預(yù)方面，定期進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，向患者家屬講授精神分裂癥的主要表現(xiàn)及家庭護(hù)理要點(diǎn)［2］。在心理護(hù)理方面，組織心理治療師定期進(jìn)行測(cè)表評(píng)定和心理疏導(dǎo)。在社會(huì)融入方面，組織康復(fù)活動(dòng)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，加速患者的社會(huì)功能康復(fù)。

1.2.2 住院治療：對(duì)41例住院治療組實(shí)施常規(guī)性住院治療，持續(xù)給予抗精神病藥品，折合為氯丙嗪效價(jià)平均為(247±10.45)mg/d。同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的心理治療。

1.3 比較方法：對(duì)兩組進(jìn)行精神病評(píng)定量表(BPRS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)以及社會(huì)活動(dòng)(SF)、體能(PF)、一般健康(GH)、身體影響(RP)、心理健康(MH)等情況比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立上述項(xiàng)目的數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)階段性資料根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，進(jìn)行描述性分析，X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s)表示，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期1年治療后，社區(qū)康復(fù)組患者的體能(PF)、精神影響(RE)、體能影響(RP)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)等優(yōu)于住院治療組(P＜0.05)，住院治療組患者在心理健康(MH)、精力(VT)、一般健康(GH)優(yōu)于社區(qū)康復(fù)組(P＜0.05)，兩組精神病評(píng)定量表(BPRS)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1年后療效比較情況(±s)

表1 兩組治療1年后療效比較情況(±s)

量表及指標(biāo) 社區(qū)康復(fù)組(n=41)住院治療組(n=41)BPRS 23.7±4.7 23.5±4.9 SDSS 5.8±1.8 3.1±1.4 SF 61.7±10.4 64.5±4.7 PF 78.1±9.2 75.1±26.7 GH 53.5±8.9 62.7±18.3 RP 71.5±15.7 55.4±21.6 MH 60.3±8.5 68.4±18.1 RE 70.3±8.8 62.5±25.7 VT 59.1±12.2 68.7±16.9

3 討論

精神分裂癥發(fā)病原因尚不明確，當(dāng)前還沒(méi)有徹底根治的方法［3］，如得不到及時(shí)有效的控制可能發(fā)展為精神殘疾。近年來(lái)，精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，造成精神殘疾的比例達(dá)到80%以上［4］。精神分裂癥的傳統(tǒng)治療方式多采取收容式藥物治療方案［5］，治療的重點(diǎn)多放在精神癥狀控制方面，對(duì)于患者社會(huì)功能康復(fù)認(rèn)識(shí)不足，存在明顯治療缺陷。

隨著WHO倡導(dǎo)的精神分裂癥以社區(qū)為基礎(chǔ)的非住院化康復(fù)模式，作為衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢(shì)，精神分裂癥的重點(diǎn)正在逐步性醫(yī)院康復(fù)向社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)移［6］。本研究以2010年7月至2011年7月，海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)和海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院收治的82例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為社區(qū)康復(fù)組和住院治療組，經(jīng)過(guò)為期1年治療后，社區(qū)康復(fù)組患者的體能(PF)、精神影響(RE)、體能影響(RP)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)等優(yōu)于住院治療組(P＜0.05)，住院治療組患者在心理健康(MH)、精力(VT)、一般健康(GH)優(yōu)于社區(qū)康復(fù)組(P＜0.05)，兩組精神病評(píng)定量表(BPRS)無(wú)顯著差異(P＞0.05)。治療結(jié)果表明，精神分裂癥社區(qū)康復(fù)模式對(duì)于控制精神分裂癥患者臨床癥狀效果比較顯著，同時(shí)可以有效改善患者的社會(huì)功能。通過(guò)有針對(duì)性的社交技能恢復(fù)［7］，可明顯改善患者的社會(huì)功能。同時(shí)，在社區(qū)康復(fù)治療模式中，患者重新回歸家庭，其家屬可以通過(guò)對(duì)患者康復(fù)過(guò)程的全面介入，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，改變消極無(wú)效看護(hù)方式，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第1版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.75－78.

［2］ 盛承東，王祖承，李春波，等.健康狀況調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)用于精神分裂癥患者的信度和效度［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14(3)：151.

［3］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.163－166.

［4］ 駱宏，羅南，王義強(qiáng)，等.精神分裂癥患者進(jìn)行生活質(zhì)量信度效度檢驗(yàn)和應(yīng)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17(3)：172－174.

［5］ 薛李，王維勇，符漢兵.精神科?？崎T(mén)診苯二氮卓類藥物使用情況［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(13)：1637－1638.

［6］ 胡福生，鄭玉英，丁冬紅.綜合性康復(fù)治療對(duì)慢性精神分裂癥的作用探討［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2001，14(1)：25.

［7］ 劉紅波，姜又紅，劉延齡.SF－36健康狀況調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)用于社會(huì)老年人的信度與效度評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(3)：244.