龍 波

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院濟慈分院骨科，四川 自貢 643020)

胸腰椎爆裂性骨折為脊柱椎體不能在瞬間內吸收創(chuàng)傷能量所致，傷椎在創(chuàng)傷力量加載時，椎間的粘彈性髓核未能很好和快速地分散，這樣就導致了組織損傷及上終板或下終板的爆裂，同時椎體的骨小梁結構也斷裂擠壓，椎體的能量升高而產(chǎn)生爆裂骨折，相鄰的椎間有時也被累及［1］，尤其是不穩(wěn)定型胸腰椎骨折，其治療目的是骨折復位內固定，恢復傷椎高度，重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復椎管容積，徹底減壓以促進神經(jīng)功能恢復。本文總結我院對于腰椎爆裂骨折的手術經(jīng)驗，并探討硫酸鈣骨水泥聯(lián)合椎弓根內固定術在治療胸腰椎段脊柱損傷中的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月至2011年1月脊柱外科收治的腰椎爆裂性骨折患者70例，其中觀察組35例：男25例，女10例，年齡19－55歲，平均(35.5±3.7)歲，致傷原因：墜落傷17例，交通傷10例，擠壓傷8例;對照組35例：男26例，女9例，年齡20－58歲，平均(35.7±3.6)歲，致傷原因：墜落傷20例，交通傷9例，擠壓傷6例，兩組患者性別、年齡和致傷原因等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患者均在全麻下完成手術，使用的硫酸鈣骨水泥(美國Wright公司生產(chǎn))和椎弓根螺釘系統(tǒng)(山東威高公司)進行內固定術，術中行C臂透視，以傷椎為中心行1.5－2.0倍傷椎后正中切口，暴露傷椎即周圍組織，首先進行椎弓根螺釘內固定，對于存在明顯脊髓神經(jīng)損傷癥狀的患者，切開癥狀較重的一側椎板和傷椎的椎弓根內壁，行椎管擴張減壓，對無需行椎管減壓的患者，通過穿刺針經(jīng)傷椎上下椎體椎弓根穿刺，在C臂定位后，傷側注入5mL硫酸鈣骨水泥，另一側注入4.0mL骨水泥，而對照組僅使用椎弓根固定，比較兩組患者術中術后情況以及術后椎體前緣高度比值、后凸Cobb角及復位丟失率。

1.3 統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，兩組間率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中術后情況比較：兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，同時術中出血亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術后下床時間上，觀察組則顯著快于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組術中術后情況比較(±s)

表1 兩組術中術后情況比較(±s)

組別 手術時間(min)術中出血(mL)術后下床時間(d)112.3±11.1 449.5±31.3 21.8±1.5對照組 111.4±11.5 450.9±29.8 38.3±10.1 t 1.931 1.543 7.655觀察組P 0.157 0.196 0.011

2.2 兩組術后椎體前緣高度比值、后凸Cobb角及復位丟失率比較：術后觀察組患者椎體前緣高度比值顯著大于對照組(P＜0.05)，后凸Cobb角顯著小于對照組(P＜0.05)，而復位丟失率則顯著低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組術后椎體前緣高度比值、后凸Cobb角及復位丟失率比較(±s)

表2 兩組術后椎體前緣高度比值、后凸Cobb角及復位丟失率比較(±s)

組別 術后椎體前緣高度比值(%)后凸Cobb角(度)復位丟失率(%)96.1±1.7 5.1±0.7 10.6±1.4對照組 91.1±1.3 6.9±0.9 14.1±2.3 t 6.801 11.993 25.637觀察組P 0.008 0.000 0.000

3 討論

脊柱損傷較常采用的術式是后路法，但后路椎弓根釘系統(tǒng)復位內固定術后雖然在影像學上恢復了傷椎的高度，但是椎體內被擠壓破壞的骨小梁系統(tǒng)未能同時得到復位，椎體內產(chǎn)生空隙，即“蛋殼樣”椎體［2］。手術目的是重建脊柱的穩(wěn)定，而不是減壓恢復神經(jīng)功能，所以均未行椎板切除及椎管減壓，對非常嚴重的椎體爆裂骨折尤其是后壁破碎，雙側椎弓根斷裂，會造成灌注困難和滲漏，應謹慎使用，防止硫酸鈣漏入椎管內引起神經(jīng)癥狀［3］。單純采用短節(jié)段椎弓根內固定，術后出現(xiàn)內固定失敗和遲發(fā)性畸形的發(fā)生率較高，且術中在置入椎弓根螺釘時，因為椎弓根內壁緊鄰脊髓和馬尾，下壁有神經(jīng)根通過，如果內傾角偏大，螺釘將有可能穿破椎弓根的內壁或下壁可造成脊髓或神經(jīng)損傷，偏小可能穿出椎體外，造成固定失敗，嚴重者可傷及椎前重要組織結構［4］，行后路撐開復位后，其實并未恢復結構上的完整性，也不具有負重能力，所以術時應同時進行植骨重建，以避免術后發(fā)生的塌陷［5］。本研究則使用硫酸鈣骨水泥聯(lián)合椎弓根內固定治療，并與單純使用椎弓根內固定治療患者比較，治療后患者椎體前緣高度比值、后凸Cobb角及復位丟失率。

動物實驗表明，硫酸鈣骨水泥可在缺損處快速硬化，局部形成微酸生物環(huán)境吸引破骨細胞吸收硫酸鈣，成骨細胞則吸附在硫酸鈣晶體上，利于血管和成骨細胞的長入，13周左右完全生物降解，新骨長入。本組發(fā)現(xiàn)，術后觀察組患者椎體前緣高度比值顯著大于對照組，后凸Cobb角顯著小于對照組，而復位丟失率則顯著低于對照組，且術后觀察組下床時間顯著快于對照組。硫酸鈣是一種生物相容性良好、安全有效的骨替代材料，植入體內后可完全被生物降解，效果與自體骨相當，在硬化過程中產(chǎn)熱少，局部溫度≤30℃.對周圍組織損傷小，隨著新骨的長入以相應的速率溶解吸收，可在6個月內完全被新骨替代。治療上，注射硫酸鈣時傷椎椎弓根進針點應較上下椎弓根進針點偏外，且與矢狀面成角加大，以避免連接棒安裝后遮擋傷椎椎弓根穿刺孔，對不能復位的塌陷終板可經(jīng)椎弓根用角度刮匙行椎體終板的撬撥復位，并且穿刺針不宜過深或過分靠近上終板。術后神經(jīng)功能障礙是手術最為嚴重且較難恢復的并發(fā)癥之一，有研究指出運動指數(shù)結合感覺、膀胱功能的變化更有利于評價伴神經(jīng)損傷的陳舊性胸腰椎骨折患者治療后的神經(jīng)功能，鑒于研究能力有限，本研究未對患者術后神經(jīng)功能進行分析，是本研究的主要不足。

［1］ 趙東升，張丙磊，殷軍.經(jīng)傷椎椎弓根硫酸鈣人工骨椎體成形術結合內固定治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(2)：143－147.

［2］ 馬林，錢承美，陳成.后路椎弓根螺釘固定加經(jīng)椎弓根注射型硫酸鈣植骨治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.脊柱外科雜志，2009，7(6)：326－329.

［3］ 厲曉龍，王生介，劉偉峰.經(jīng)椎弓根固定結合硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13(4)：369－371.

［4］ 陳東.AF系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型胸腰椎骨折的療效分析［J］.河北醫(yī)學，2008，14(11)：1292－1293.

［5］ 沈憶新，范志海，鄭祖根.注射型硫酸鈣椎體成形輔助椎弓根內固定治療胸腰椎骨折［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(8)：620－622.