孟祥鑫

(山東省陵縣人民醫(yī)院，山東 陵縣 253500)

我院于2010年4月至2012年8月對38例乳腺癌患者給予保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療，不僅可以保留乳房的美觀，而且可降低復(fù)發(fā)率，取得理想的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年4月5日至2012年8月14日我院收治的38例乳腺癌患者作為研究對象，38例均為女性患者，列為實驗組，年齡28－68歲，平均(38.45±7.61)歲;腫瘤位置：內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限4例，外上象限17例，外下象限10例;右側(cè)21例，左側(cè)17例。同時選取同期乳腺癌患者36例作為對照組，36例均為女性患者，年齡30－67歲，平均(40.04±5.47)歲;腫瘤位置：內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限3例，外上象限16例，外下象限12例;右側(cè)20例，左側(cè)16例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：實驗組38例患者均給予保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療，其中18例患者給予腫瘤擴大切除術(shù)治療，對原發(fā)腫瘤給予切除處理，同時對周圍1cm左右的乳腺組織給予切除處理，擴大切除與否主要看切緣快速病理結(jié)果;20例患者給予象限切除術(shù)，對組織量超過1/4乳腺給予切除處理;所有患者皆針對患側(cè)給予腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，其清掃數(shù)目均超過10枚。

保乳手術(shù)結(jié)束后14－42d給予放療，需準(zhǔn)備的治療設(shè)備包括GE－41F直線加速器(主要由美國通用公司制造)、SIM－SCAN－2型數(shù)字模擬定位機及乳房托架(Medtec);選擇仰臥位，平臥于乳房托架上，將患側(cè)上肢微微抬高，頭部應(yīng)向健側(cè)靠;選擇半野切線對患側(cè)乳房給予中心照射，對于內(nèi)側(cè)緣，可選擇中線約偏于健側(cè)2cm左右的位置或者正中線位置，對于外側(cè)緣，則可以選擇患側(cè)腋中線位置，于內(nèi)側(cè)緣與外側(cè)緣分別放置鉛絲，同時啟動模擬機機架，使二鉛絲能以照射野中線完全重合，減少或者避免肺的照射，一般正常肺組織照射面積不宜大于2cm。對機架角進行適當(dāng)調(diào)整，使其與切線野照射時內(nèi)外入射角相同，對于照射野上界，則可選擇患側(cè)鎖骨頭下邊位置，直至乳房皺襞下約2cm處，對于內(nèi)外切線野，則可分別增加15度楔形濾板，從而可以均勻分布照射區(qū)中的劑量;對于患側(cè)鎖骨上野，下可連接乳房切線野上界，內(nèi)可連接胸鎖乳突肌內(nèi)緣，對于上界，可選擇環(huán)狀軟骨水平，而外界則必須避開肱骨頭［1］。通過半束照射，盡可能避免同乳房切線野重合，源皮距約為100cm;照射劑量：于乳房切線野位置處，給予6MV(兆伏特)X線DT50Gy/25次，同時于手術(shù)瘢痕位置處，給予電子束照射;于鎖骨上野位置處，給予6MV X線30Gy/15次，之后應(yīng)選擇相同大小或者相同位置的照射野，給予電子束照射，通常選擇9MeV 22Gy/10次。對于X線照射，其單次劑量可選擇2Gy，一般每個星期應(yīng)用5次。對照組36例患者均給予乳腺癌根治術(shù)治療。

1.3 評價指標(biāo)：兩組患者均獲得3－5年的隨訪，對兩組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率、腫瘤復(fù)發(fā)情況、生存率及不良反應(yīng)等進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率對比：兩組患者3年轉(zhuǎn)移率及生存率差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實驗組3年腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。

表1 對照組與實驗組3年腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率對比分析(%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比：對照組10例患者存在骨髓抑制及消化道反應(yīng)等多種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.78%;實驗組9例患者出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.69%，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的腫瘤，多見于女性患者，對女性的生理、心理都造成嚴(yán)重的影響。近年來，乳腺癌的發(fā)病率及病死率出現(xiàn)上升的趨勢，受到社會各界人士的高度重視。對于乳腺癌患者，常見的治療方法有新輔助化療、手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療及放射治療等，其中手術(shù)治療又包括擴大根治術(shù)、保乳術(shù)、改良根治術(shù)等［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，越來越多的女性患者對疾病治療有了新的要求，希望能夠在確保臨床療效的同時保留乳房的完整性［3］。臨床研究表明，若患者為Ⅰ期或者Ⅱ期乳腺癌，則可選擇保乳手術(shù)，保留乳房的完整性，進而可以降低患者身體的損害，滿足其心理上的需求，對提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義［4］。由于乳腺癌可以利用相關(guān)的淋巴渠道加以擴散，對患者血管產(chǎn)生重要的影響，可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，極易復(fù)發(fā)，因此降低術(shù)后復(fù)發(fā)率尤為重要［5］。臨床研究表明，保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療可有效降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率，張曉峰等醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，于保乳術(shù)后給予放射治療，可有效控制腫瘤，降低其局部復(fù)發(fā)率，并且指出放射治療后，患者同側(cè)乳腺得到有效的控制，其局部復(fù)發(fā)率不超過7%，而存活率上升高達5%［6］。

由于術(shù)后給予放射治療可降低患者腫瘤的復(fù)發(fā)率［7］，因此大部分患者選擇全乳照射(WBI)，認(rèn)為越高的放射劑量越能控制患者的腫瘤，降低局部復(fù)發(fā)。臨床研究表明，全乳照射由于含有較高的放射劑量，因此其取得較好的控制效果，但同時存在較高的不良反應(yīng)率，因此提倡部分乳房照射(PBI)［8］。與全乳照射相比，部分乳房照射具有以下優(yōu)勢：①能夠減少或者避免晚期放射治療所產(chǎn)生的多種不良反應(yīng);②放療結(jié)束后，若患者腫瘤復(fù)發(fā)，可給予BCT［9］。③受術(shù)后放療及化療影響小;④治療時間比較短。本研究對照組給予乳腺癌根治術(shù)治療，實驗組給予保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療，其中對照組3年腫復(fù)發(fā)率為13.89%，實驗組3年腫瘤復(fù)發(fā)率為2.63%，實驗組3年腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，證實保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療乳腺癌可有效降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 郭慧.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)效果比效［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，3：30－31.

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