羅秀蘭 黃劍儀 李翠芬 黃麗娥 黃美萍

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活態(tài)度的改變，人們對(duì)性及婚育的觀念也發(fā)生了巨大改變，這導(dǎo)致了人工流產(chǎn)率較過去明顯上升，人工流產(chǎn)對(duì)育齡婦女的生殖健康造成巨大的影響。造成未婚流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率上升的主要原因是人們對(duì)避孕知識(shí)匱乏，在避孕失敗后未采取有效的緊急避孕措施［1］。為了探討一種高質(zhì)量的生育指導(dǎo)服務(wù)模式，尋求避免人工流產(chǎn)發(fā)生的有效措施，我們對(duì)720例來我院進(jìn)行早期人工流產(chǎn)的女性患者按計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)進(jìn)行全面干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月來我院進(jìn)行早期人工流產(chǎn)的女性患者1440例，其中已婚386例，占26.81%;未婚1054例，占73.19%。文化程度:高中及中專技校474例，占 32.91%;初中及以下 729例，占 50.63%;大專135例，占9.38%;本科及以上102例，占 7.08%。職業(yè):公司職員724例，占50.27%;商業(yè)服務(wù)人員333例，占23.13%;工人268例，占18.61%;個(gè)體經(jīng)營者及無業(yè)人員115例，占7.99%。本次調(diào)查對(duì)象的年齡 18～25歲，平均(20.57±4.21)歲，其中20歲以下的患者101例，占7.01%。第一次性生活年齡為15～25歲，平均(19.46±3.25)歲。在懷孕前3個(gè)月內(nèi)采用過避孕措施的患者1440例，其中使用避孕套753例，占52.29%;使用緊急避孕藥物347例，占24.09%;體外射精195例，占13.54%;安全期避孕145例，占10.08%。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組720例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 在人工流產(chǎn)后按照計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)進(jìn)行全面干預(yù)，具體如下:(1)心理護(hù)理。樹立以人為本的觀念，在計(jì)劃生育服務(wù)中貫穿人性化服務(wù)?；颊呓K止妊娠的原因有多種，具有復(fù)雜的心情，如自責(zé)、羞愧、焦慮等。因此，要求醫(yī)務(wù)人員不要對(duì)患者采用訓(xùn)斥及嘲笑的語言及態(tài)度，部分婦女準(zhǔn)備放置宮內(nèi)節(jié)育器，但是對(duì)于手術(shù)造成的疼痛又有抵觸情緒，對(duì)該類患者接待時(shí)要態(tài)度和藹、溫和，使患者的情緒保持穩(wěn)定。醫(yī)務(wù)人員語言溫柔親切，語調(diào)柔和，多鼓勵(lì)、同情、理解患者。(2)健康教育。①正確避孕的必要性。對(duì)于患者的避孕措施指導(dǎo)力度要加強(qiáng)。幫助患者分析非意愿妊娠原因，使其了解常用避孕方法的種類及使用特點(diǎn)，以保證患者身體健康。②避孕方式選擇。采用廣播、電視、文字宣傳材料等方式對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳。人工流產(chǎn)后立即為患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，耐心地與患者講解手冊(cè)上的相關(guān)知識(shí)，包括避孕藥物、避孕方法等，并溝通和交流，分析患者的實(shí)際情況，告知患者哪種(哪些)避孕方法適合此時(shí)患者的情況。在避孕方法講解過程中，利用圖片、視頻宣傳材料，讓患者更好地了解各種避孕方法，如避孕環(huán)的放置等。對(duì)患者提出的疑問耐心回答。(3)咨詢和隨訪。建立定期復(fù)查隨訪制度。對(duì)于計(jì)劃生育工作來講，避孕方法的落實(shí)是該項(xiàng)工作的開始。首先要與患者交換聯(lián)系方式，并向患者強(qiáng)調(diào)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的情況做嚴(yán)格的保密。隨訪的時(shí)間要根據(jù)患者所使用的避孕方法而定，對(duì)選擇口服避孕藥或者使用避孕套患者，隨訪時(shí)間制定為每月1次或者采用電話進(jìn)行隨訪;對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者的隨訪時(shí)間制定為每1，3，6，12個(gè)月1次，12個(gè)月后對(duì)于環(huán)的位置進(jìn)行復(fù)查，隨后每年復(fù)查1次。(4)為患者提供人工流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 B組 在人工流產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)計(jì)劃生育指導(dǎo)，即為患者講解避孕措施，告知患者常用的避孕方法，并根據(jù)患者的情況，為患者尋找最合適的避孕措施，提供有關(guān)人工流產(chǎn)后的自我護(hù)理方法，對(duì)患者提出的問題耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用填寫問卷的形式于護(hù)理1年后對(duì)兩組患者的避孕相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括多次人工流產(chǎn)會(huì)增加不孕的幾率、早期人工流產(chǎn)后平均排卵時(shí)間為22 d、人工流產(chǎn)術(shù)后要避孕等12個(gè)問題。分為掌握和未掌握2個(gè)等級(jí)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者1年內(nèi)再次人工流產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者避孕相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者避孕相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組患者1年內(nèi)再次人工流產(chǎn)情況比較(表2)

表2 兩組患者1年內(nèi)再次人工流產(chǎn)情況比較 例(%)

3 討論

與過去比較，我國的人工流產(chǎn)率有顯著升高，但是人工流產(chǎn)可能會(huì)發(fā)生出血、感染等各種并發(fā)癥，不僅對(duì)育齡女青年的生殖健康造成嚴(yán)重影響，而且會(huì)影響其身心健康的發(fā)展。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，非意愿妊娠或者不適宜的非意愿妊娠在所有妊娠中所占比例高達(dá)20%～40%，這些非意愿的妊娠嚴(yán)重影響婦女的家庭，甚至?xí)韲?yán)重的不良后果［2］。

為了終止妊娠，醫(yī)學(xué)上常采用人工流產(chǎn)的方法，目前我國具有較高的人工流產(chǎn)率，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，為了避免重復(fù)性人工流產(chǎn)，計(jì)劃生育部門及各醫(yī)院的流產(chǎn)門診提供的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)范圍應(yīng)該更為廣泛，并且內(nèi)容要不斷完善。要為人工流產(chǎn)婦女術(shù)后提供相關(guān)的咨詢服務(wù)，對(duì)生殖健康知識(shí)進(jìn)行宣教，使避孕節(jié)育服務(wù)的覆蓋性及可行性得到提高，使邊緣人群比如流動(dòng)人口及未婚青年等對(duì)于避孕的需求得到滿足，提升這部分群體的避孕知識(shí)，降低非固定常住人口及未婚女青年的人工流產(chǎn)率，使育齡婦女的生殖健康水平得到提高，衛(wèi)生保健方面的費(fèi)用降低。目前我國正在完善計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目，增加正確避孕措施在年輕流產(chǎn)婦女中的使用比例，豐富流產(chǎn)婦女的生殖健康相關(guān)方面的知識(shí)，使非固定常住人口及未婚女青年的重復(fù)流產(chǎn)率得到顯著降低［3－5］。

本研究結(jié)果顯示，A組患者對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)掌握情況高于B組(P＜0.05)，提示對(duì)人工流產(chǎn)后患者進(jìn)行計(jì)劃生育服務(wù)可以大大提高其對(duì)避孕知識(shí)、緊急避孕藥具使用及生殖健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)。1年內(nèi)A組再次人工流產(chǎn)率低于B組(P＜0.05)，提示流產(chǎn)后給予計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以降低再次人工流產(chǎn)率。

綜上所述，隨著近年來社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，廣大育齡婦女對(duì)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求不斷加大，為了降低重復(fù)流產(chǎn)率，本項(xiàng)目通過對(duì)人工流產(chǎn)后患者進(jìn)行計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目的干預(yù)，是一種行之有效的方法。

［1］楊錦清，張景紅.人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥在降低重復(fù)流產(chǎn)率中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(33):34 －35.

［2］魏曉芳.實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)婦女的心理分析及護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(6):113 －114.

［3］張金蘭.未婚人工流產(chǎn)患者心理特點(diǎn)分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國民間療法，2012，20(6):73 －74.

［4］何利平.人工流產(chǎn)婦女避孕現(xiàn)狀及失敗原因分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(12):152 －153.

［5］高 妍.人工流產(chǎn)對(duì)生殖健康影響的分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(14):1897 －1898.