孫霞玲（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

前置胎盤產(chǎn)前出血是胎兒的胎位不正帶來的典型的臨床病癥。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或直接掩蓋在子宮內(nèi)口上，而不是像正常胎盤那樣附著在子宮的上段。胎盤前置容易造成產(chǎn)前出血，對(duì)胎盤和孕婦生產(chǎn)都會(huì)帶來很大危害[1]。在國內(nèi)的發(fā)病率為0.24%～1.57%[2]。對(duì)2011年1月～2012年12月82例前置胎盤產(chǎn)前出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：前置胎盤是誘發(fā)妊娠期孕婦陰道無痛性出血的主要原因之一，因?yàn)樗斐闪颂ケP的早期剝離，提前與子宮分離就造成了陰道出血?；仡櫺苑治?011年1月～2012年12月82例患者臨床資料，年齡24～34歲，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦為35例。入院時(shí)的孕期27～35周。經(jīng)過醫(yī)生的確診，有20例完全性前置胎盤，37例部分前置胎盤，剩下的25例是邊緣性的前置胎盤。并可以排除由于早產(chǎn)、子宮頸息肉、子宮頸癌和子宮頸靡爛等原因造成的陰道出血。并可以排除心，肝，腎的病史。有12例出血量較大，已經(jīng)有可能導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，若不緊急施救，有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至于死于宮內(nèi)。對(duì)孕婦也有極大的危害，容易誘發(fā)大出血，急性腎功能衰竭。

1.2 治療方法：在保證孕婦安全的前提下，對(duì)于出血不多的孕婦采用藥物治療，盡量使胎兒足月再進(jìn)行生產(chǎn)。對(duì)于邊緣性前置胎盤患者，胎位相對(duì)正常、陰道出血量不多、臨近預(yù)產(chǎn)期且身體狀況相對(duì)良好，可以進(jìn)行陰道分娩。對(duì)于孕周＞36周、臨近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血且出血量多，或在藥物保守治療中突發(fā)大出血患者，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

82例前置胎盤產(chǎn)前出血患者經(jīng)過及時(shí)科學(xué)的治療及正確有效的護(hù)理，無一例孕婦死亡，產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥明顯減少，且得到有效控制。無一例新生兒死亡，存活率顯著提高。

3 護(hù)理

3.1 基本護(hù)理：對(duì)于胎盤前置的患者，尤其是產(chǎn)前出血的患者，一定要做到臥床休息，盡量能夠做到左側(cè)臥床，這樣對(duì)能夠增加目前的血流量，血流量的增加能夠給胎兒帶來更多的氧氣，孕婦要保證吸氧，2次/d，30 min/次，給胎兒提供充足的氧氣，對(duì)于孕婦的生命體征，要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，其中也包括胎兒的血壓、脈搏、呼吸、胎心音等。為了預(yù)防出血，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)提前備血，對(duì)孕婦的腹部進(jìn)行檢查等，以防止突發(fā)事件的發(fā)生。

3.2 藥物護(hù)理：對(duì)于胎盤前置并且產(chǎn)前出血的患者，患者應(yīng)及時(shí)住院，并且直到分娩。區(qū)分不同情況，采用不同的藥物護(hù)理方法。妊娠周數(shù)＜36周，出血較少的患者，各種生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定的孕婦，需要采取更加保守的治療方法，避免過量或者過強(qiáng)的藥物造成孕婦和胎兒損傷。通常情況下，采用抑制宮縮的藥物，用硫化鎂30 ml加500 ml葡萄糖溶液，對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈推注。注射前后，要密切關(guān)注孕婦的生命體征是否發(fā)生變化。為了使胎肺能夠成熟，可以使用地塞米松進(jìn)行肌內(nèi)注射，連續(xù)注射2 d，2次/d。此外，對(duì)于貧血的病例，應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)鐵，口服硫酸亞鐵和碳酸亞鐵，配合Vit B、Vit C可以對(duì)其病癥緩解，進(jìn)行輸血，而當(dāng)患者的生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)大量出血的情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)，防止給孕婦和胎兒帶來進(jìn)一步的危險(xiǎn)。

3.3 分娩護(hù)理：由于孕婦的出血量不是產(chǎn)前能夠預(yù)料的，所以很可能因?yàn)檫^度出血導(dǎo)致很多的并發(fā)癥，威脅孕婦胎兒的生命，因此，在孕婦辦理住院之后，要做血常規(guī)，并且做好手術(shù)之前的備血貯備，患者一旦在手術(shù)過程當(dāng)中發(fā)生發(fā)大出血，并且發(fā)生休克，醫(yī)生能夠快速的為其進(jìn)行輸血，并且實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，確保母子安全。對(duì)于在生產(chǎn)過程當(dāng)中，宮鎖不緊的孕婦，醫(yī)生可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況使用催產(chǎn)素進(jìn)行促產(chǎn)。

3.4 術(shù)后護(hù)理：孕婦在產(chǎn)后，護(hù)理人員對(duì)其要進(jìn)行更加嚴(yán)密的觀察，這個(gè)時(shí)候的孕婦很可能發(fā)生產(chǎn)后出血等現(xiàn)象，特別是在產(chǎn)后2 h內(nèi)，是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的生命特征進(jìn)行檢測(cè)，其中包括血氧量、血壓、呼吸、脈搏是否正常，并且注意孕婦陰道出血的量，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。在生產(chǎn)之后會(huì)陰部的處理，要根據(jù)醫(yī)生的要求，使用抗生素，防止因?yàn)榈挚沽Φ拖拢l(fā)生產(chǎn)后感染的事故，并且產(chǎn)婦的飲食上要進(jìn)行調(diào)整，多使用提高抵抗力的食物，幫助產(chǎn)婦較快的恢復(fù)抵抗力。

4 小結(jié)

前置胎盤產(chǎn)前出血，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)胎兒造成很大的傷害，輕者可能使胎兒分娩緩慢，甚至窒息；嚴(yán)重的時(shí)候可能導(dǎo)致胎死宮中，嚴(yán)重威脅了孕婦和胎兒的生命安全，因此，護(hù)理人員通過熟練的掌握護(hù)理知識(shí)，可減少產(chǎn)前出血發(fā)生的時(shí)間及次數(shù)，能夠?qū)颊叩那闆r作出正確的判斷，對(duì)母嬰健康有很大的意義。

[1] 郭義林.前置胎盤產(chǎn)前出血的臨床護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,24(1):6.

[2] 黃雪琴,張 靜.胎盤性產(chǎn)前出血患者的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(1):23.