田 陽（陜西漢中3201醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

急性一氧化碳中毒，是一氧化碳?xì)怏w被吸入后，通過結(jié)合血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白使其喪失攜氧功能，中毒表現(xiàn)在血液碳氧血紅蛋白含量超過10%時就會顯現(xiàn)，繼而出現(xiàn)組織缺氧導(dǎo)致的中毒癥狀，使腦和心等重要器官受損。重度的急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)為深昏迷、四肢厥冷、大小便失禁、各種反射消失、血壓下降、脈搏微弱、呼吸困難等，常伴有腦水腫、繼發(fā)腦血管病變等改變[1-2]。現(xiàn)將2012年1月～2012年12月17例急性重度一氧化碳中毒患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科自2012年1月～2012年12月共收治急性重度一氧化碳中毒患者17例，死亡1例（5.8%），入院時基本無生命體征，實(shí)施心肺復(fù)蘇；治愈16例（94.2%）。男6例，女10例，年齡13～42歲，平均23歲。中毒時間1.2～17 h。其中深昏迷者9例，淺昏迷者7例。中毒原因?yàn)樘炕馉t子、煤氣取暖11例，燃?xì)鉄崴飨丛?例，高溫密閉環(huán)境工作4例。

2 護(hù)理措施

2.1 院前急救護(hù)理：重度一氧化碳中毒患者的搶救貴在早期、及時、準(zhǔn)確的處理，優(yōu)質(zhì)高效的院前急救護(hù)理對患者入院后的搶救成功將起到事半功倍的效果。要在接到求診電話時就指導(dǎo)家屬將患者搬離中毒現(xiàn)場，保持良好通風(fēng)，取平臥位，松開衣領(lǐng)、褲帶，加蓋衣物進(jìn)行保暖；要囑咐患者家屬將昏迷、嘔吐患者的頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，保持患者可以通暢呼吸；運(yùn)送患者時要輕、慢、穩(wěn)的移動患者頭部，加強(qiáng)躁動患者的防摔保障措施；要對其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，了解意識狀態(tài)、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、尿量及各種反射是否存在。如果患者意識尚未恢復(fù)時，昏迷程度反而加深，表現(xiàn)為瞳孔縮小或散大，對光反射遲鈍或沒有光反射，表示患者病情加重，而且常伴有腦水腫、繼發(fā)腦血管病變等改變。凡是重度中毒者，應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時處理。

2.2 急救配合護(hù)理：具體地說，要預(yù)見到氣管插管、機(jī)械通氣、吸痰等搶救措施并相應(yīng)的準(zhǔn)備好急救藥品；要嚴(yán)格按時測量患者體溫，重度中毒患者多為低熱或中等發(fā)熱，部分感染患者會出現(xiàn)高熱，所以要開展物理降溫或藥物降溫，同時采取措施避免發(fā)生虛脫現(xiàn)象；要加強(qiáng)重度中毒患者的心肌保護(hù)，心肌急性缺氧和一氧化碳的毒性會損害心臟，所以要通過帶面罩或雙鼻管給患者給氧，如有條件應(yīng)給高壓氧，及時解決組織缺氧；要保障肺水腫及氣管切開患者隨時呼吸通暢，將患者頭偏向一側(cè)并略后仰，及時清除口腔及呼吸道分泌物，避免痰阻窒息的危險；要遵醫(yī)囑開展生化檢查，預(yù)防腦水腫、肺水腫、心功能衰竭、腎功能衰竭、低血容量性休克等情況發(fā)生；要靜脈滴注營養(yǎng)心肌藥物，根據(jù)患者病史和現(xiàn)狀酌情使用抗心律失常藥物，才能及時恢復(fù)一氧化碳中毒造成的心肌損害；要保持靜脈輸液通道，保證及時迅速給藥，并適時減慢液體輸入速度，避免產(chǎn)生腦水腫和肺水腫。

2.3 高壓氧艙護(hù)理：應(yīng)對嚴(yán)重中毒患者及時進(jìn)行高壓氧治療，以加快解除一氧化碳中毒癥狀，減少遲發(fā)性腦病發(fā)生。具體地說，要及時了解患者的基本資料，對治療中可能發(fā)生的情況，如初入艙的患者神志不清而不配合治療，在氧療的過程中發(fā)生躁動，部分患者出現(xiàn)病情加重等問題進(jìn)行合理的評估，做好預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理措施包括安排至少2人進(jìn)行高壓氧療陪同，一人按壓患者下頜使其張口調(diào)節(jié)內(nèi)壓，另一人應(yīng)用面罩補(bǔ)氧；對于躁動患者要提前應(yīng)用鎮(zhèn)靜性藥物或使用約束帶進(jìn)行物理固定；對于患者有其他病史并可能影響治療的要在高氧艙內(nèi)提前備好搶救物品。

2.4 后期恢復(fù)護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者的病情，通過病情觀察、營養(yǎng)補(bǔ)給、尿液排泄、皮膚護(hù)理等全面的護(hù)理措施對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理。具體地說，要嚴(yán)格執(zhí)行輸液時的無菌操作，控制輸液速度，有計(jì)劃的安排集中輸液，減少皮膚損害；對24 h液體出入量及時記錄，仔細(xì)辨別患者尿量及顏色變化，要避免插導(dǎo)尿管，減少感染情況的發(fā)生；要做好皮膚損害情況的及時檢查，按情況治療一氧化碳對皮膚的損害；要避免交叉感染，保持腳墊和腳套的使用，保持良好通風(fēng)和日照，用紫外線和來蘇水按時清潔室內(nèi)環(huán)境；要通過靜脈及時供給營養(yǎng)和水分，恢復(fù)較好的患者可以進(jìn)食半流食和軟食，第三天起可以少量普食并輔以水果，所有食物要高熱量、高蛋白、新鮮、干凈，部分患者若昏迷不醒，可以鼻飼給食；要密切觀察患者變化并及時進(jìn)行記錄。

3 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，急性重度一氧化碳中毒患者恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊邔A(chǔ)護(hù)理服務(wù)的滿意度為100%。

4 小結(jié)

急性一氧化碳中毒在生活性和職業(yè)性中毒案例中較為常見。急性一氧化碳中毒對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度與患者中毒時間的長短和一氧化碳濃度密切相關(guān)。重度的急性一氧化碳中毒多是由于患者吸入的一氧化碳濃度過高，導(dǎo)致患者迅速昏迷、抽搐，出現(xiàn)呼吸抑制和麻痹情況，如不及時救治，將會引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重的導(dǎo)致快速死亡。

[1] 王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:62.

[2] 彭家儀,馬志忠.腦水腫的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:245.