呂書平 羅園媛

(武警水電第一總隊(duì)醫(yī)院 廣西南寧 530001)

宮外孕,多發(fā)生于生育年齡的青壯年婦女。近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),對(duì)于臨床特別是宮外孕破裂出血、發(fā)病急、變化快,常伴有休克等并發(fā)癥,可危及生命。早診斷、早處理是宮外孕治療的關(guān)鍵。B超對(duì)于宮外孕的早期診斷具有重要意義。通過B超檢查的20例宮外孕患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的宮外孕患者進(jìn)行回顧性分析如下:

1 資料與方法

(1)一般資料:我院于2008年5月—2013年12月檢查的20例早期宮外孕患者,年齡在20—42歲,平均年齡31歲,所有患者尿HCG均陽(yáng)性或弱陽(yáng)性,都有明確的停經(jīng)史,停經(jīng)時(shí)間45天—2個(gè)月,3例患者有陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血。1例患有下腹部痛,有盆腔積液,伴有不同程度休克癥狀。

(2)采用SONOLINE G20實(shí)時(shí)超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率為3.5MHz。

(3)檢查方法 檢查前囑患者適度充盈膀胱,取仰臥位(急診無(wú)尿可膀胱推注生理鹽水300-400ML),于恥骨聯(lián)合上方位置,經(jīng)腹部作多切面檢查,詳細(xì)觀察子宮位置、形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)(妊娠囊或假妊娠囊)。雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)異常包塊,觀察包塊的位置,形狀大小、內(nèi)部回聲的情況。子宮直腸凹、肝腎、脾腎間隙有無(wú)液性暗區(qū),并測(cè)量其范圍大小。

2 結(jié)果

(1)子宮聲像圖:超聲表現(xiàn)為子宮大小正?；蜉p度增大,內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)未見典型的雙環(huán)狀妊娠囊[1]。10例宮腔內(nèi)未見妊娠囊,一側(cè)附件區(qū)顯示異常包塊,大小在16mm-25mm之間。6例包塊中央可見妊娠囊,其中3例囊內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動(dòng),誤診1例,1例為炎性包塊。

(2)宮外孕聲像圖具體特征以及分型:1)囊腫型:子宮外的一側(cè)探及14MM～30MM不規(guī)則囊腫,壁厚3MM左右壁薄厚不均,張力低,囊內(nèi)透聲可或好,亦可見條索狀回聲帶。囊內(nèi)如見胚芽及原始心管搏動(dòng),即可診斷宮外孕。2)流產(chǎn)型:由于孕卵傘端流出,子宮直腸窩凹陷處有血液積聚,聲像圖可見子宮旁及子宮底探及混合性光團(tuán)回聲,其中以液性暗區(qū)為主。羊膜囊顯示不清,后穹窿液性暗區(qū)明顯,或僅出現(xiàn)后穹窿液性暗區(qū)。3)破裂型:由于輸卵管破裂,胚體從裂口處流出,伴有大量?jī)?nèi)出血(由于輸卵管漿膜層血管較粘膜層粗大,故出血較流產(chǎn)型多)。聲像圖可見盆腔內(nèi)混合性光團(tuán)伴盆、腹腔游離液性暗區(qū),胎囊顯示不清。4)陳舊型:由于胎體死亡機(jī)化與周圍組織粘連,形成包塊,聲像團(tuán)可見盆腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則,無(wú)包膜,邊緣模糊,內(nèi)部回聲增強(qiáng)之混合性光團(tuán),其間可見小的液性暗區(qū)。

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一,宮外孕又名異位妊娠,是指受精卵在子宮體外的其他部位著床。異位妊娠的發(fā)生率各家而引起的報(bào)道不一,其發(fā)生率占妊娠的0.5%-1.0%[2]。卵巢或腹腔等處,所以,有的人按照妊娠的不同部位,稱之輸卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。而95%發(fā)生在輸卵管[3]。對(duì)于宮外孕早期診斷極為重要,它可避免因孕囊破裂而引起大出血的生命危害。對(duì)經(jīng)腹部超聲檢查診斷分析宮外孕,典型的孕囊型診斷率高,易確診率可達(dá)100%,非典型孕囊型及包塊型,由于超聲圖像缺乏特異性,有時(shí)還存在一些宮內(nèi)假孕囊的假象,由于停經(jīng)時(shí)間短,包塊尚未破裂,盆腔未見積液,腹痛不典型的患者,往往給我們的臨床及超聲診斷帶來(lái)一定困難,如何準(zhǔn)確地做出早期診斷是婦產(chǎn)科醫(yī)生及超聲科醫(yī)生的目標(biāo)和責(zé)任。為此,筆者認(rèn)為查找包塊回聲是超聲檢查的關(guān)鍵,如果探及附件區(qū)囊狀結(jié)構(gòu)回聲,內(nèi)有胚芽、心管搏動(dòng),即可做出診斷(典型孕囊型),但此現(xiàn)象較少見,本文有3例,確診率可達(dá)90%。但如果探及附件區(qū)混合性包塊,血流入盆腔,被部分腹膜包裹,并與周圍組織粘連形成條帶狀雜亂的囊性結(jié)構(gòu),超聲圖像顯示宮旁或一側(cè)附件區(qū)內(nèi)見不均質(zhì)混合性團(tuán)塊。為此經(jīng)陰道超聲檢查探及后穹窿積液且經(jīng)后穹窿穿刺抽出不凝血是提示宮外孕的一個(gè)重要依據(jù)。

綜合分析,宮外孕是婦科急腹癥,懷疑異位妊娠者應(yīng)首選超聲檢查,他具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,為患者盡早得到正確診治而提供可靠依據(jù)。

[1]李治安,主編.臨床超聲影像學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,1442.

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué) 第4版,北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003,1339.

[3]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005,115.