吳 娟，殷春娣，李 煌

齦下牙折在臨床上較為常見，如何進行完善的修復治療是臨床面臨的一個難題。采用磁力牽引配合修復對齦下牙折的斷根進行治療，滿足了病人美觀和功能的需要，獲得了良好的效果。現(xiàn)將護理配合介紹如下。

1 臨床資料

本組8例，女5例，男3例；平均年齡13歲。上頜中切牙外傷導致牙折，暴露的臨床牙冠過短，唇側牙齊齦緣，腭側位于齦下3mm～4mm。經(jīng)修復科醫(yī)生診斷，斷牙暴露的牙冠部分過短，無法保證牙本質(zhì)肩領，修復效果不穩(wěn)定，希望先行正畸牽引，以獲得良好的修復結果。

2 護理

2．1 治療前護理 了解病人一般健康狀況、有無傳染性疾病及藥物過敏史；了解病人的心理狀況及合作程度，告知病人手術方法、手術時間及可能發(fā)生的術后反應，給病人觀看相關的影像資料及圖片，消除病人緊張情緒，與病人簽訂知情同意書。準備術前全景片及根尖片，便于醫(yī)生確定相鄰牙根的關系，確定治療前斷牙已行完善的根管治療。準備一次性口腔無菌治療盤（內(nèi)備口鏡、鑷子、探針、無菌棉球、氣槍噴頭）、0．5%碘伏棉球、持針器、減速手機、成品磁片、塑料調(diào)拌棒、漱口水等。護士術前調(diào)節(jié)好椅位及燈光，囑病人用漱口水含漱3次，每次30s，確認手術部位，核對手術用物并檢查無菌物品有效期。洗凈雙手戴手套、口罩。協(xié)助醫(yī)生為病人進行口周皮膚及種植區(qū)黏膜消毒。鋪好洞巾，打開無菌包，將病人的X線片放于治療臺的讀片燈上，便于醫(yī)生術中隨時觀看。

2．2 治療中護理

2．2．1 正畸磁力牽引的護理 配合醫(yī)生將成品磁體（釤鈷合金，5．0mm×1．5mm，德國Fehrenkemper公司生產(chǎn)）表面進行氣體噴磨，其中1個磁體用3M光固化樹脂黏結劑粘固于齦下，然后在兩個磁體間放置1mm厚的自凝塑料薄片。護士取上頜牙模，將石膏模型固定于牙合架上，采用熱成型法制作透明夾板式磁力矯治器。將透明夾板遞給醫(yī)生戴于病人口內(nèi)，用塑料調(diào)拌刀調(diào)3M玻璃離子黏結劑給醫(yī)生暫時固定第2塊磁體，在光固化后，協(xié)助醫(yī)生將第2個磁體輕輕取下，依照印記放置磁塊位置，調(diào)白色自凝塑料遞給醫(yī)生加固磁體，協(xié)助醫(yī)生將矯治器戴于病人口內(nèi)。將兩磁體中間的1mm薄片去除，在舌側觀可見兩磁體之間的間隙。對上頜中切牙行局部浸潤麻醉，在結合處皮處行溝內(nèi)手術切口，切斷嵴上環(huán)形纖維，并用刮匙進行刮治和根面平整。囑病人每周復診1次，7d后磁體相互接觸，距離為0 mm，指示牙根已被牽出1mm。取下透明夾板下的第2個磁體，再在兩磁體間放置1mm厚的自凝塑料薄片，如前法調(diào)整磁體的位置，保證兩磁體間距離為1mm該病例共調(diào)整了3次位置，每次調(diào)整磁體位置前都行同樣的手術，結合上皮切口，根面清潔和平整3次。21d后，在不破壞生物學寬度的前提下，X線片提示牙根被牽出3mm，根尖片示根尖區(qū)三角形陰影，根尖區(qū)有新骨沉積，告知病人斷牙已被牽引至理想位置，戴厚透明夾板或磁力矯治器，保持8周后轉修復治療。

2．2．2 牽引后修復治療的護理 配合修復醫(yī)生進行臨時冠制作，病人牙齦形、質(zhì)良好，X線片示根管充填完備，斷根已被遷出3mm。準備纖維樁、DMGLuxa．lore核樹脂、彎機（已滅菌）、鉆頭（P鉆、G鉆）、根管內(nèi)小毛刷、一次性吸唾器、沖洗針、排齦線、上下頜托盤、光固化燈（已套一次性薄膜）。在樁道預備、填充過程中用吸唾器及時吸出唾液，保持口腔干燥。硅橡膠取模后需放置半小時以后才能灌制模型（因硅橡膠聚合過程中產(chǎn)生的氣體會影響模型的精確度）。術后囑咐病人避免用患側咀嚼食物，注意保持口腔清潔。用后鑷子、探針丟入銳器桶，其他廢物入黃色醫(yī)療垃圾袋。污染器械流水刷洗，放入2%戊二醛中浸泡，送供應室高壓滅菌。

3 結果

前牙齦下牙折的磁力牽引手術保持8周后獲得了較為滿意的效果，前牙存在深覆牙合的病人后期用平面導板治療打開咬合，避免前牙的咬合創(chuàng)傷，通過病人矯治前后的照片和X線片比較，可以看出牙根被成功牽引出來，后期臨時冠修復美觀、效果理想，病人滿意。

4 討論

齦下牙折在臨床上較為常見，齦下牙折暴露的牙冠太短，修復體固位性差，易脫落。正畸牽引齦下牙折需要在斷牙上黏結托槽等，有些病人出于對美觀的考慮不易接受。采用磁力正畸［1］，配合透明夾板式磁力矯治器，成功地牽引出了齦下牙折的前牙，滿足了病人美觀和功能的需要。每周的牙齦嵴上纖維環(huán)形切斷術和根面平整術可以消除牙齦纖維的阻力，保證牙齒的順利牽出和保持牙齦緣在最初的位置。手術治療周期較長，護士要保持與病人的有效聯(lián)系，隨時了解病人的術后情況，加強專業(yè)知識的健康教育指導，囑病人若有不適，隨時來醫(yī)院就診［2，3］。

［1］ 李麗巖．前牙齦下1／3根折的正畸修復聯(lián)合治療［J］．中國美容醫(yī)學，2008，17（6）：891．

［2］ 季駿，駱小平，陸葦，等．前牙斷根軸向快速牽引后根尖區(qū)牙槽骨骨密度變化初探［J］．中華口腔醫(yī)學雜志，2007，42（10）：601－604．

［3］ 趙碧蓉．磁力在正畸中的應用［J］．國外醫(yī)學：口腔醫(yī)學分冊，1988，15（2）：89－93．