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        1例分娩中重癥羊水栓塞產(chǎn)婦的術(shù)后ICU護(hù)理

        2013-08-15 00:50:48劉梅芳
        護(hù)理研究 2013年28期
        關(guān)鍵詞:尿量羊水管路

        王 偉,劉梅芳

        羊水栓塞是指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)過程中引起肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急,變化快,病死率高。羊水栓塞是產(chǎn)科復(fù)雜病例之一,發(fā)病機(jī)制仍未明確,關(guān)于其診斷及治療目前仍未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),存在較多爭(zhēng)議[1]。我科于2012年3月成功救治1例分娩中重癥羊水栓塞產(chǎn)婦,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

        1 病例介紹

        病人,女,38歲,孕37周,孕2產(chǎn)1,分娩時(shí)出現(xiàn)羊水栓塞,呼吸、循環(huán)衰竭。緊急給予心肺復(fù)蘇,并于床邊行剖宮產(chǎn)及子宮切除術(shù)?;A(chǔ)生命體征恢復(fù)后,病人轉(zhuǎn)送至ICU。出現(xiàn)持續(xù)出血表現(xiàn)。應(yīng)用卡絡(luò)磺鈉、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、Ⅶa因子改善機(jī)體的凝血機(jī)制,并輸注大量的血漿、血小板。施行剖腹探查止血術(shù)止血。置入漂浮導(dǎo)管獲取心輸出量、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等血流動(dòng)學(xué)指標(biāo),糾正血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定,改善低血壓導(dǎo)致的低灌注、組織缺氧狀態(tài),預(yù)防進(jìn)一步的組織器官功能衰竭。入院第15天,病人自主尿量逐漸恢復(fù),間斷行床旁血液濾過治療。第21天,自主尿量恢復(fù)至130mL/h~170mL/h。第26天,脫離呼吸機(jī),病人可耐受。第32天,拔除氣管套管。第35天,病人病情平穩(wěn),轉(zhuǎn)回產(chǎn)科治療。60d后,病人順利出院。

        2 護(hù)理

        2.1 病情觀察 病人病情危重,入ICU后要嚴(yán)密觀察病人生命體征、陰道流血情況、尿量及全身有無淤血并做好記錄,如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并配合醫(yī)生迅速搶救。

        2.2 微量泵及輸液泵的維護(hù) 病人血壓波動(dòng)大,對(duì)于血管活性藥物要求高,需要雙泵使用,避免換泵過程中引發(fā)的血壓驟降。對(duì)于使用血管活性藥的管腔,使用帶泵液,勻速24h滴入,以維持通路通暢。

        2.3 查對(duì)制度 病人在ICU輸血量超過10 000mL,用藥種類多,大量臨時(shí)醫(yī)囑,為此,要求護(hù)士在工作過程中嚴(yán)格查對(duì),避免差錯(cuò)的發(fā)生,保證護(hù)理安全。

        2.4 機(jī)械通氣的護(hù)理 病人在ICU機(jī)械通氣26d,并進(jìn)行了氣管切開。要求護(hù)士實(shí)施有效氣道護(hù)理。①抬高床頭30°~45°,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、誤吸的發(fā)生。②2h聽診雙肺呼吸音1次,吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。應(yīng)用密閉式吸痰管,24h更換1次。必要時(shí)給予膨肺治療。③更換呼吸機(jī)管路1次/周。④做好病人的氣道護(hù)理,4h霧化吸入1次。⑤每天口腔護(hù)理2次,使用西帕依固齦液,預(yù)防口腔感染及黏膜破潰。

        2.5 床旁血液濾過的監(jiān)護(hù) 病人在ICU進(jìn)行了床旁血液濾過治療,有效濾出毒素,糾正腎衰竭。血濾過程中嚴(yán)密觀察病人的生命體征,發(fā)現(xiàn)機(jī)器報(bào)警及時(shí)處理,避免機(jī)器停轉(zhuǎn)、血液濾過管路停轉(zhuǎn)。穿刺部位使用3M換藥包換藥,無菌操作,7d更換敷料。每班交接血液濾過管路的穿刺點(diǎn)情況及穿刺深度。病人出現(xiàn)煩躁以及病人翻身時(shí),注意保護(hù)血液濾過管路,以防管路脫出。該病人在ICU期間,血液濾過過程順利。

        2.6 皮膚護(hù)理 病人臥床超過1個(gè)月,有低蛋白血癥,為防止壓瘡出現(xiàn),2h翻身1次,并給予有邊美皮康或透明貼貼于骶尾部和骨隆突處,保護(hù)皮膚[2]。

        2.7 心理護(hù)理 病人幾次腹部大手術(shù),清醒后心理護(hù)理尤為重要。此病人清醒后煩躁、不合作,護(hù)士耐心解釋,告訴她手術(shù)很成功,正在恢復(fù)中,醫(yī)院非常重視,全院會(huì)診,盡全力救治。家屬通過可視對(duì)講系統(tǒng),告訴她全家都在積極等待。并將孩子照片送入ICU。探視時(shí)間,允許家屬穿隔離衣進(jìn)入探視。在大家的共同努力下,病人情緒穩(wěn)定,非常配合地接受進(jìn)一步救治。

        3 討論

        羊水栓塞是婦產(chǎn)科造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,疾病兇險(xiǎn)、發(fā)病突然,病死率達(dá)86%。搶救成功后ICU的進(jìn)一步救治非常重要,觀察細(xì)致,判斷準(zhǔn)確,搶救及時(shí),能挽救病人生命。

        [1]Clark SL.Amniotic fluid embolism[J].Clinical Obstetrics and Gynecology,2010,53:322-328.

        [2]孫玉蓉,張萍.腹腔室隔綜合征2例的術(shù)后ICU護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,35(9):8770-8771.

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