段士化 王偉明

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250011）

慢性便秘屬于中醫(yī)“便秘”范疇，亦稱之為“脾約”，“不更衣”,“大便難”等。慢性便秘通常表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，正常人每天排便1～2次，或1～2天排便1次，而慢性便秘患者每周排便少于2次，同時(shí)伴有排便困難，糞便干結(jié)且量少。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.

1 慢性便秘的病因病機(jī)

主要有素體陽(yáng)盛，胃腸機(jī)熱，耗傷津液；氣機(jī)郁滯，升降失和；脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力；體弱陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，陰凝固結(jié)；或津虧血少，腸道失于濡潤(rùn)等，本證雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾胃功能密切相關(guān)，治療當(dāng)清熱泄水，順氣導(dǎo)滯，益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸為法，要區(qū)分虛實(shí)，實(shí)者以痛下為主，虛者以補(bǔ)氣增液為主，不可妄投竣猛瀉下之品，使津液更傷，導(dǎo)致“無(wú)水行舟”，加重病情。[1]

2 慢性便秘的辯證(2-5)

2.1 腸道實(shí)熱證

大便干結(jié)，舌紅苔黃燥，腹中脹滿或痛，口干口臭，心煩不寐，小便短赤，脈滑數(shù)。

2.2 腸道氣滯證

欲便不得出，或便而不爽，大便干結(jié)或不干腹?jié)M脹痛，腸鳴矢氣，噯氣頻作，煩躁易怒或郁郁寡歡，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。

2.3 肺脾氣虛證

大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白脈弱。

2.4 脾腎陽(yáng)虛證

大便干或不干，排出困難，腹中冷痛，得熱則減，小便清長(zhǎng)，四肢不溫，面色光白，舌淡苔白，脈沉遲。

2.5 津虧血少證

大便干結(jié)，便如羊糞，舌紅少苔或舌淡苔白，口干少津，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，心悸怔忡。兩顴紅，脈弱。

3 慢性便秘的治療(6-9)

3.1.1 腸道實(shí)熱證，治法 清熱潤(rùn)腸。主方：麻子仁丸,藥物：火麻仁、芍藥、杏仁、大黃、厚樸、枳實(shí)。

3.1.2 腸道氣滯證，治法 順氣導(dǎo)滯。主方：六磨湯,藥物：沉香、木香、烏藥、枳實(shí)、檳榔、大黃。

3.1.3 肺脾氣虛證，治法 益氣潤(rùn)腸。主方：黃芪湯,藥物：炙黃芪、麻子仁、陳皮、白蜜、枳實(shí)、生白術(shù)、萊菔子。

3.1.4 脾腎陽(yáng)虛證，治法 溫潤(rùn)通便。主方：濟(jì)川煎,藥物：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。

3.1.5 津虧血少證，治法 滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥通便。主方：潤(rùn)腸丸,藥物：當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉。

3.2 隨癥加減兼痔瘡

便血者，加槐花、地榆；便秘干結(jié)如羊屎狀者，加柏子仁（搗）、火麻仁、栝蔞仁；咳喘便秘者，加蘇子、瓜蔞仁、杏仁；憂郁寡言者，加柴胡、白芍、合歡花；舌紅苔黃、氣郁化火者，加梔子、龍膽草；乏力汗出者，可加黨參、桔梗；氣虛下陷脫肛者，加升麻、柴胡、桔梗、人參；面白眩暈者，加玄參、何首烏、枸杞；手足心熱、午后潮熱者，加知母、胡黃連；腰膝酸軟者，加黃精、黑芝麻、桑椹。

3.3 中成藥治療

3.3.1 麻仁潤(rùn)腸丸 每次1～2丸，每日2次，適用于腸道實(shí)熱證；黃連上清丸：水丸或水蜜丸每次3～6g，大蜜丸每次1～2丸，每日2次，適用于邪火有余、腸道實(shí)熱證。

3.3.2 枳實(shí)導(dǎo)滯丸 每次6～9g，每日2次，適用于濕滯食積、腸道氣滯證；木香檳榔丸：每次3～6g，每日2～3次，適用于腸道氣滯證；四磨湯：每次20mL，每日3次，適用于腸道氣滯證者。

3.3.3 便秘通 每次20mL,每日2次；蓯蓉通便口服液：每次10～20mL，每日1次。適用于脾腎陽(yáng)虛證。

3.3.4 芪蓉潤(rùn)腸口服液 每次20mL，每日3次，適用于肺脾氣虛證。

3.3.5 五仁潤(rùn)腸丸：每次1丸，每日2次，適用于津虧血少證。

4 其他療法

4.1 針刺療法

體針療法多選用大腸俞、天樞、支溝等穴，實(shí)秘用瀉法；虛秘用補(bǔ)法。腸道實(shí)熱可加針刺合谷、曲池；腸道氣滯可加刺中脘、行間；脾氣虛弱加針脾俞、胃俞；脾腎陽(yáng)虛可艾灸神闕、氣海。耳針療法常用胃、大腸、小腸、直腸、交感、皮質(zhì)下、三焦等穴位，一次取3～4個(gè)穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替進(jìn)行，每天按壓10次，每次3min。

4.2 灌腸療法

常用藥物：番瀉葉30g水煎成150～200mL，或大黃10g加沸水150～200mL，浸泡10min后，加玄明粉攪拌至完全溶解，去渣，藥液溫度控制在40℃，灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，暴露臀部，將肛管插入10～15cm后徐徐注入藥液，保留20min后，排出大便，如無(wú)效，間隔3～4h重復(fù)灌腸。適用于腹痛、腹脹等便秘急癥，有硬便嵌塞腸道，數(shù)日不下的患者。

4.3 敷貼療法

穴位敷貼就是將藥物研末，用一定的溶媒調(diào)成膏狀或者糊狀，或?qū)⑺幬锛逯笕≈瓭饪s后，加入賦形劑，制成糊狀藥膏，敷貼固定于選定穴位或者臍部，通過(guò)皮膚吸收，作用于腸道，從而達(dá)到通便目的。實(shí)證多用大黃粉、甘遂末、芒硝等，虛寒證多用附子、丁香、胡椒、烏頭等。

慢性便秘患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證治療后，取得的療效是很確切的。

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