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        淺述慢性便秘的中醫(yī)治療

        2013-08-15 00:44:20段士化王偉明
        黑龍江中醫(yī)藥 2013年4期
        關(guān)鍵詞:主方火麻仁潤(rùn)腸

        段士化 王偉明

        (山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250011)

        慢性便秘屬于中醫(yī)“便秘”范疇,亦稱之為“脾約”,“不更衣”,“大便難”等。慢性便秘通常表現(xiàn)為大便次數(shù)減少,正常人每天排便1~2次,或1~2天排便1次,而慢性便秘患者每周排便少于2次,同時(shí)伴有排便困難,糞便干結(jié)且量少。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.

        1 慢性便秘的病因病機(jī)

        主要有素體陽(yáng)盛,胃腸機(jī)熱,耗傷津液;氣機(jī)郁滯,升降失和;脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力;體弱陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)生,陰凝固結(jié);或津虧血少,腸道失于濡潤(rùn)等,本證雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常,但與脾胃功能密切相關(guān),治療當(dāng)清熱泄水,順氣導(dǎo)滯,益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸為法,要區(qū)分虛實(shí),實(shí)者以痛下為主,虛者以補(bǔ)氣增液為主,不可妄投竣猛瀉下之品,使津液更傷,導(dǎo)致“無(wú)水行舟”,加重病情。[1]

        2 慢性便秘的辯證(2-5)

        2.1 腸道實(shí)熱證

        大便干結(jié),舌紅苔黃燥,腹中脹滿或痛,口干口臭,心煩不寐,小便短赤,脈滑數(shù)。

        2.2 腸道氣滯證

        欲便不得出,或便而不爽,大便干結(jié)或不干腹?jié)M脹痛,腸鳴矢氣,噯氣頻作,煩躁易怒或郁郁寡歡,納食減少,舌苔薄膩,脈弦。

        2.3 肺脾氣虛證

        大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,神疲懶言,舌淡苔白脈弱。

        2.4 脾腎陽(yáng)虛證

        大便干或不干,排出困難,腹中冷痛,得熱則減,小便清長(zhǎng),四肢不溫,面色光白,舌淡苔白,脈沉遲。

        2.5 津虧血少證

        大便干結(jié),便如羊糞,舌紅少苔或舌淡苔白,口干少津,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,心悸怔忡。兩顴紅,脈弱。

        3 慢性便秘的治療(6-9)

        3.1.1 腸道實(shí)熱證,治法 清熱潤(rùn)腸。主方:麻子仁丸,藥物:火麻仁、芍藥、杏仁、大黃、厚樸、枳實(shí)。

        3.1.2 腸道氣滯證,治法 順氣導(dǎo)滯。主方:六磨湯,藥物:沉香、木香、烏藥、枳實(shí)、檳榔、大黃。

        3.1.3 肺脾氣虛證,治法 益氣潤(rùn)腸。主方:黃芪湯,藥物:炙黃芪、麻子仁、陳皮、白蜜、枳實(shí)、生白術(shù)、萊菔子。

        3.1.4 脾腎陽(yáng)虛證,治法 溫潤(rùn)通便。主方:濟(jì)川煎,藥物:當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。

        3.1.5 津虧血少證,治法 滋陰養(yǎng)血,潤(rùn)燥通便。主方:潤(rùn)腸丸,藥物:當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉。

        3.2 隨癥加減兼痔瘡

        便血者,加槐花、地榆;便秘干結(jié)如羊屎狀者,加柏子仁(搗)、火麻仁、栝蔞仁;咳喘便秘者,加蘇子、瓜蔞仁、杏仁;憂郁寡言者,加柴胡、白芍、合歡花;舌紅苔黃、氣郁化火者,加梔子、龍膽草;乏力汗出者,可加黨參、桔梗;氣虛下陷脫肛者,加升麻、柴胡、桔梗、人參;面白眩暈者,加玄參、何首烏、枸杞;手足心熱、午后潮熱者,加知母、胡黃連;腰膝酸軟者,加黃精、黑芝麻、桑椹。

        3.3 中成藥治療

        3.3.1 麻仁潤(rùn)腸丸 每次1~2丸,每日2次,適用于腸道實(shí)熱證;黃連上清丸:水丸或水蜜丸每次3~6g,大蜜丸每次1~2丸,每日2次,適用于邪火有余、腸道實(shí)熱證。

        3.3.2 枳實(shí)導(dǎo)滯丸 每次6~9g,每日2次,適用于濕滯食積、腸道氣滯證;木香檳榔丸:每次3~6g,每日2~3次,適用于腸道氣滯證;四磨湯:每次20mL,每日3次,適用于腸道氣滯證者。

        3.3.3 便秘通 每次20mL,每日2次;蓯蓉通便口服液:每次10~20mL,每日1次。適用于脾腎陽(yáng)虛證。

        3.3.4 芪蓉潤(rùn)腸口服液 每次20mL,每日3次,適用于肺脾氣虛證。

        3.3.5 五仁潤(rùn)腸丸:每次1丸,每日2次,適用于津虧血少證。

        4 其他療法

        4.1 針刺療法

        體針療法多選用大腸俞、天樞、支溝等穴,實(shí)秘用瀉法;虛秘用補(bǔ)法。腸道實(shí)熱可加針刺合谷、曲池;腸道氣滯可加刺中脘、行間;脾氣虛弱加針脾俞、胃俞;脾腎陽(yáng)虛可艾灸神闕、氣海。耳針療法常用胃、大腸、小腸、直腸、交感、皮質(zhì)下、三焦等穴位,一次取3~4個(gè)穴位,中等刺激,每日1次,2耳交替進(jìn)行,每天按壓10次,每次3min。

        4.2 灌腸療法

        常用藥物:番瀉葉30g水煎成150~200mL,或大黃10g加沸水150~200mL,浸泡10min后,加玄明粉攪拌至完全溶解,去渣,藥液溫度控制在40℃,灌腸?;颊呷∽髠?cè)臥位,暴露臀部,將肛管插入10~15cm后徐徐注入藥液,保留20min后,排出大便,如無(wú)效,間隔3~4h重復(fù)灌腸。適用于腹痛、腹脹等便秘急癥,有硬便嵌塞腸道,數(shù)日不下的患者。

        4.3 敷貼療法

        穴位敷貼就是將藥物研末,用一定的溶媒調(diào)成膏狀或者糊狀,或?qū)⑺幬锛逯笕≈瓭饪s后,加入賦形劑,制成糊狀藥膏,敷貼固定于選定穴位或者臍部,通過(guò)皮膚吸收,作用于腸道,從而達(dá)到通便目的。實(shí)證多用大黃粉、甘遂末、芒硝等,虛寒證多用附子、丁香、胡椒、烏頭等。

        慢性便秘患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證治療后,取得的療效是很確切的。

        [1] 《脾胃病》張聲生[M].人民衛(wèi)生出版社2012.01338-339

        [2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:7.

        [3] 李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.

        [4] 董建華,陳可冀,鄧鐵濤,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:244-249.

        [5] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:261-269.

        [6] 劉汶,張聲生,李乾構(gòu).慢性功能性便秘研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(6):382-382.

        [7] 黃穗平.梁乃津教授辨治單純性便秘的經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī),1996,10:11-12.

        [8] 白璐,王垂杰.王垂杰教授治療老年性便秘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3):167-168.

        [9] 魏瑋.中醫(yī)辨證治療便秘120例分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,11(1):23-24.

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