孫昌仙，林 征，林 琳，張紅杰，王美峰

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃內容物反流至食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，其典型癥狀是胃灼熱和反流。根據(jù)內鏡和病理檢查結果，將GERD分為3型：非糜爛性食管反流?。∟ERD）、食管炎（RE）和Barrett’s食管［1］。流行病學調查顯示，在西方國家，10%～20%的人每周至少有1次胃灼熱或反酸［2］。國內部分地區(qū)GERD流行病學資料顯示，北京的GERD患病率為10．19%，上海為7．76%，兩地總患病率為5．77%［3］；廣東省社區(qū)人群GERD患病率為2．3%［4］。GERD是慢性病，絕大多數(shù)病人需要長期接受藥物治療，給社會帶來巨大經(jīng)濟負擔，該病導致病人的生活質量和勞動力下降。本研究就GERD病人疾病負擔相關研究進行綜述。

1 疾病負擔的概念

疾病負擔是指由疾病所帶來的損失，包括經(jīng)濟損失、生活質量的惡化和生命年損失。疾病負擔分為疾病無形負擔和疾病經(jīng)濟負擔，其中疾病經(jīng)濟負擔包括直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔［5］。

1．1 疾病無形負擔 無形負擔是指疾病給病人帶來的生活質量和生命年的損失，包括疾病對病人本人及其親友造成的痛苦、悲哀和不便，引起生活質量的下降和生存年數(shù)的減少。其測算指標有傷殘調整壽命年（DALY）、質量調整壽命年（QALY）和傷殘調整期望壽命（DALE）。這些指標考慮到了人的生活質量對期望壽命的要求，但限于其對資料要求，需要大量基礎研究作為支持，我國目前不具備計算某些疾病上述指標條件。而生活質量量表可以作為評價疾病無形負擔的一個工具，并能方便、切實可行地評價個體的生活質量。

1．2 疾病經(jīng)濟負擔

1．2．1 直接經(jīng)濟負擔 疾病直接經(jīng)濟負擔是指個人、家庭和社會直接用于治療疾病的總費用，包括直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用。直接醫(yī)療費用是指直接支付給醫(yī)療機構的費用，包括住院費、門診急診費用、藥品費、檢查費、手術費、護理費等。直接非醫(yī)療費是指為了治療而支付的其他費用，如交通費、差旅費、營養(yǎng)費等。直接經(jīng)濟負擔比較具體明確，數(shù)據(jù)可以從醫(yī)療保健機構的記錄或向病人、家屬、單位、保險部門收集。

1．2．2 間接經(jīng)濟負擔 疾病間接經(jīng)濟負擔是指由于患病、傷殘和死亡使有效勞動時間減少和勞動能力降低，從而引起社會和家庭的目前價值和未來價值的損失。狹義的間接經(jīng)濟負擔指生產(chǎn)力損失，包括病人本人工作時間減少或由于工作效率下降帶來的損失和陪護人員工作時間減少帶來的損失［6］。廣義上還包括家務勞動損失，即非市場生產(chǎn)力損失。由于工資可以反映勞動者對社會貢獻的大小，西方國家常用工資率進行折算測量間接經(jīng)濟負擔。

2 GERD病人疾病負擔相關研究

2．1 GERD病人無形負擔 隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式發(fā)展，生活質量成為評價疾病負擔重要內容［7］。國外很多研究常從生活質量方面來評價GERD病人疾病無形負擔并探索其影響因素，采用普適性生活質量量表聯(lián)合特異性生活質量量表方法來研究［8－10］。

2．1．1 GERD疾病無形負擔狀況 盡管GERD是非致命性疾病，但其病程長，癥狀譜廣，具有反復發(fā)作等特點，對病人的日?；顒?、健康、社會行為和心理狀態(tài)有明顯的影響，嚴重降低病人生活質量。GERD病人多方面生活質量受到影響，其中活力和飲食受到影響最大［11］。在匈牙利，某研究使用SF－36聯(lián)合反流和消化不良生活質量量表（QOLRAD）評價GERD病人疾病無形負擔，發(fā)現(xiàn)病人整體生活質量較健康人群下降；飲食、情緒、活力和睡眠都受到不同程度影響［9］。Kulig等［12］在 ProGERD Study中使用SF－36聯(lián)合反流和消化不良生活質量量表（QOLRAD）發(fā)現(xiàn)，GERD病人生活質量較德國健康人群低，并且飲食受到限制，活力下降，情緒受到影響，部分病人伴有睡眠障礙，但6 125例病人接受兩周埃索美拉唑治療后，生活質量在短時間內顯著改善。研究顯示，使用SF－36聯(lián)合QOLRAD研究GERD病人疾病負擔，發(fā)現(xiàn)病人活力和飲食受到影響最大［13］。

2．1．2 GERD病人疾病無形負擔影響因素 國外對GERD病人疾病無形負擔影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)癥狀頻率和嚴重程度、女性、胃灼熱、夜間胃灼熱、心理因素、非心源性胸痛與GERD病人疾病無形負擔相關。Shaker等［14］研究報道，63%病人認為胃灼熱癥狀導致睡眠障礙，40%病人因為夜間胃灼熱影響翌日工作。Koloski等［15］認為，心理行為因素是影響病人就診頻率的重要因素，即病人常因各種軀體化癥狀或心理因素反復就醫(yī)，進而影響病人的生活質量。非心源性胸痛GERD病人常伴有焦慮、抑郁、恐慌、軀體化癥狀，如果疼痛得不到緩解，對疾病恐懼將持續(xù)存在［16，17］。

2．2 GERD病人的經(jīng)濟負擔

2．2．1 GERD病人直接經(jīng)濟負擔 在GERD病人的經(jīng)濟負擔中，直接經(jīng)濟負擔所占比例較大。目前胃鏡檢查是診斷GERD常用方法。在日本，50%以上醫(yī)生將胃鏡用于GERD診斷，胃鏡檢查費用約為150美元，在GERD病人的診斷費用所占比例最大［18］。GERD是慢性病，易復發(fā)，大多數(shù)病人需要長期接受藥物治療，因此病人直接經(jīng)濟負擔較重。質子泵抑制劑（PPI）是迄今臨床應用最為有效的抑酸劑，成為治療GERD首選藥，其費用占到直接經(jīng)濟成本的大部分。在加拿大，病人接受PPI治療4周需要花費40美元～70美元［19］。

2．2．2 GERD病人間接經(jīng)濟負擔 GERD導致病人勞動力下降，包括工作效率下降、缺勤和日?；顒邮艿接绊?。伴有睡眠障礙的GERD病人勞動力損失最大，在美國1周以40h工作制計算，病人每周平均損失工作時間為2．4h～16．6h，相當于損失62美元～430美元［20］。在217例中重度GERD病人中，173例因為GERD癥狀每周平均損失工作時間為6．7h，病人21%的日?；顒右彩艿接绊懀?1］。研究報道，德國GERD病人每周平均缺勤時間最長，為3．2h，英國最短，為0．4h，挪威GERD病人每周由于工作效率下降導致?lián)p失工作時間最高達6．7h；GERD病人每周平均經(jīng)濟損失為55歐元～273歐元，其26%的日常活動受到影響［21］。癥狀嚴重程度和夜間胃灼熱與勞動力損失顯著相關［22］。GERD給病人帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，醫(yī)務工作者應該合理分配醫(yī)療資源，制定有效治療方案減輕病人經(jīng)濟負擔。

2．3 GERD病人疾病負擔的測量工具 目前國外測量GERD病人疾病負擔工具包括癥狀積分量表、生活質量量表、勞動力損失量表等。癥狀積分量表可以簡單快速測試病人癥狀負荷，反流性疾病問卷（RDQ）是一種癥狀積分量表，用于評價在過去4周病人胃灼熱、非心源性胸骨后疼痛、反酸和反食的程度和頻率，以RDQ分值12分為臨界值，其對GERD診斷陽性符合率達88．07%［23］。QOLRAD是最常用特異性生活質量量表，共有25個條目，包括活力、情緒、生理／社會功能、飲食和睡眠5個維度，其Cornbach’sα值為0．97，用于評價過去1周胃灼熱或反酸對病人生活影響［24］。GERD病人工作效率和活動受損量表（WPAI－GERD）是評價在過去1周胃灼熱和反酸對GERD病人勞動力影響特異性量表，共有8個條目，包括缺勤、工作效率和日?；顒幽芰?方面內容，該量表具有較好收斂效度和區(qū)分度，勞動力與癥狀程度和生活質量量表中工作日常活動維度得分具有較好的相關性（0．30～0．75）；經(jīng)該量表調查，胃灼熱病人在過去1周損失工作時間為2．5h，工作效率下降23%，其30%日常活動受到影響［25］。

3 展望

重視和開展GERD的疾病負擔研究，能夠為制定相關衛(wèi)生政策和配置衛(wèi)生資源提供理論依據(jù)。較重醫(yī)療費用和不完善醫(yī)療保險制度給GERD病人本人、家庭及社會帶來了巨大經(jīng)濟負擔，而國內缺乏GERD經(jīng)濟負擔研究。從生物－社會－心理學模式來考慮，疾病負擔包括疾病造成的病人群體的個人負擔、家庭負擔和社會負擔。目前GERD疾病負擔研究停留在病人這個群體，而沒有考慮到受疾病影響其他人群、家庭和社會。GERD病程長，病人需要長期服藥，部分病人伴隨焦慮、抑郁，給家庭帶來較重經(jīng)濟負擔和心理負擔。然而病人康復及治療依從性與家庭成員支持和照顧是分不開的。因此，家庭也是衛(wèi)生服務的對象，該病對病人家庭影響可作為評價GERD疾病負擔重要內容，但國內尚缺乏GERD家庭負擔的研究。在評價GERD社會負擔方面，以往的研究多是從經(jīng)濟這個角度來衡量GERD給社會帶來經(jīng)濟壓力（即經(jīng)濟和社會勞動力損失）及病人群體社會功能下降。而疾病的社會負擔是多維的，疾病在社會人群心理、社會經(jīng)濟、商業(yè)和貿(mào)易、政府形象和社會安定等方面都會產(chǎn)生影響。但目前對社會負擔的定義及計算方法尚在探討中，缺乏可以量化的方法及指標。完整的GERD疾病負擔應該包括病人群體個體疾病負擔、家庭負擔和社會負擔3個方面，需建立一個完整評價體系，并在應用中評價其效度、信度和可操作性。

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