劉 靜,孫志琴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院,1.血液腫瘤科;2.護(hù)理部,江蘇常州,213003)

靜脈炎是腫瘤患者靜脈化療時常見的并發(fā)癥[1-2],近年來腫瘤患者實施化療趨向于深靜脈給藥,已有效地減少了靜脈炎的發(fā)生,但是由于一些患者對深靜脈置管不能接受等原因,靜脈炎的防護(hù)仍是臨床護(hù)理工作的難點。靜脈炎的發(fā)生不僅影響患者的身心健康,而且不利于化療的繼續(xù)進(jìn)行[3]。2011年6月—2012年5月本科采用丹麥康樂保中國有限公司生產(chǎn)的康惠爾潰瘍糊對52例靜脈炎患者進(jìn)行了護(hù)理,止痛及消腫效果滿意,減輕了患者的痛苦,保證了治療的順利進(jìn)行,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共 52例患者,男 32例,女 20例,年齡45～65歲;乳癌術(shù)后11例,胃癌術(shù)后10例,肺癌8例,淋巴瘤 6例,腸癌12例,白血病5例;導(dǎo)致淺靜脈炎的主要化療藥物有多西他賽、表柔比星、長春地辛、順鉑、氟尿嘧啶、吉西他濱等;靜脈炎發(fā)生部位手背部21例,肘以下手臂及腕部28例,下肢大隱靜脈處3例;靜脈炎范圍為4～18 cm2;其中1級靜脈炎12例,2級靜脈炎26例,3級靜脈炎14例。將52例患者隨機(jī)均分為2組進(jìn)行比較對照,2組患者一般資料等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 靜脈炎評判標(biāo)準(zhǔn)

參照美國護(hù)理學(xué)會靜脈輸液靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4],將靜脈炎分為4級。0級:穿刺點無疼痛、紅腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);l級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié),輕微疼痛;2級:穿刺點疼痛,紅或腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié),中度疼痛;3級:穿刺點疼痛,紅或腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié),重度疼痛。

1.3 護(hù)理方法

輸注化療藥物前1 d至化療結(jié)束后7 d內(nèi),每天密切觀察和評估靜脈穿刺局部有無異常變化,詢問患者的感受,一旦發(fā)現(xiàn)輸液部位發(fā)紅或水腫,伴或不伴疼痛癥狀,或觸及條索狀靜脈且上述表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重時,應(yīng)確診為靜脈炎。對照組靜脈炎患者即刻以50%硫酸鎂液浸濕紗布外敷于患處,靜脈穿刺點局部用無菌敷貼遮蓋。護(hù)士每班交接持續(xù)濕敷治療觀察1 d,1～3級靜脈炎患者癥狀改善不明顯者,即以康惠爾潰瘍糊藥劑均勻地沿靜脈穿刺點及走向涂抹于局部皮膚發(fā)紅疼痛處,厚度為0.3～0.5 cm即可,范圍應(yīng)超過紅腫處皮膚2 cm,局部用保鮮膜包繞以防藥物與衣服、被褥直接接觸造成浪費(fèi)。由于藥物經(jīng)皮膚充分吸收及部分水分蒸發(fā)后呈干塊會影響藥物吸收,24 h需更換藥物,保持藥物濕潤和局部持續(xù)外敷至靜脈炎痊愈。治療組靜脈炎患者即刻用康惠爾潰瘍糊藥劑按以上同樣方法外敷。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈:局部疼痛和紅腫完全消失,靜脈完全變軟,灼熱感消失。有效:局部疼痛和紅腫基本消失,靜脈基本變軟,灼熱感消失。無效:靜脈炎癥狀和體征無明顯改善,甚或加重,仍可觸及硬結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 2組1 d內(nèi)緩解疼痛的患者例數(shù)比較

對照組1級靜脈炎的6例患者中有2例緩解疼痛,2級、3級共20例患者未緩解疼痛。治療組1級、2級、3級靜脈炎的26例患者均緩解疼痛。

2.2 2組靜脈炎治愈時間比較

對照組1級靜脈炎的6例患者中有2例3 d治愈,2級靜脈炎的13例患者5 d治愈,3級靜脈炎的7例患者中有6例7 d治愈。治療組1級靜脈炎的6例患者1d治愈,2級靜脈炎的13例患者3 d治愈,3級靜脈炎的7例患者5 d治愈。

2.3 2組療效比較和總有效率情況

對照組第1天用50%硫酸鎂濕敷的患者中只有1級靜脈炎的2例患者疼痛緩解,其余24例都未好轉(zhuǎn),以后經(jīng)康惠爾潰瘍糊藥劑外敷后逐漸好轉(zhuǎn),但治愈時間顯著長于治療組,其中1例患者手背部因長春地辛外滲治療后局部疼痛完全消失,但手部回流受阻的腫脹結(jié)合了短波理療7 d,共14 d才痊愈。52例患者中共痊愈51例,有效1例,總有效率為100%。結(jié)果表明,用康惠爾潰瘍糊藥劑外敷能夠顯著減輕和緩解疼痛,并縮短緩解疼痛時間;而且用康惠爾潰瘍糊藥劑外敷可顯著縮短治愈時間。

3 討 論

硫酸鎂濕敷治療靜脈炎是利用硫酸鎂的高滲透作用消除局部組織炎性水腫,從而減輕局部組織的損傷。硫酸鎂濕敷具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管、小動脈痙攣的作用,Mg2+可激活細(xì)胞的蛋白激活酶和ATP酶,改善細(xì)胞膜的通透性,穩(wěn)定膜電位,消除黏膜水腫,擴(kuò)張局部血管,增加血液循環(huán),改善血管內(nèi)皮功能[6-7],故對治療靜脈炎有效,所以化療藥物外滲時,臨床常立即采用硫酸鎂濕敷治療,但由于使用硫酸鎂紗布濕敷時,水分的蒸發(fā)使得硫酸鎂很快析出結(jié)晶,作用時間短,需反復(fù)操作,療效一般[8]。特別當(dāng)刺激性大的化療藥物引起的靜脈炎單純濕敷硫酸鎂時,急性期過后的療效更加不明顯,對硬結(jié)型、中強(qiáng)度疼痛等效果較差[9]。

康惠爾潰瘍糊在壓瘡治療、燒傷(Ⅰ～Ⅱ度)及供皮處傷口處理、淺表潰瘍(皮膚擦傷或水泡等)、下肢靜脈/動脈潰瘍等難治性傷口治療中已廣泛應(yīng)用,其有效成分為羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠,該成分是一種水膠體,具有很強(qiáng)的吸收液體能力,能吸收傷口滲出液并形成凝膠[10],有消除腫痛、愈合傷口的療效。潰瘍糊應(yīng)用到靜脈炎的治療中能達(dá)到盡快消除疼痛的最佳效果,逐步使紅腫、灼熱感消失,靜脈變軟,硬結(jié)消失。靜脈炎治療的目的是盡快消除腫痛、減輕組織損傷、減輕患者痛苦,臨床實踐中康惠爾潰瘍糊較硫酸鎂能更促進(jìn)靜脈炎的轉(zhuǎn)歸,特別對1級以上的靜脈炎有顯著的療效,且潰瘍糊對局部皮膚無刺激、無污染,無任何不良反應(yīng),操作簡單易行,故有臨床實際應(yīng)用價值。

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