譚 斌

(廣西壯族自治區(qū)梧州人民醫(yī)院腫瘤科,廣西梧州,543000)

氬氦刀靶向冷凍消融術(shù)作為一項新的醫(yī)療技術(shù),在難治性實體瘤的治療中已經(jīng)取得了較好的臨床效果[1],其主要作用機理是利用低溫冷凍腫瘤組織部位,使腫瘤組織細胞死亡或血管損傷,從而〗達到消融腫瘤組織的目的[2-5]。但在治療過程中,患者會由于低溫冷凍而產(chǎn)生發(fā)熱等癥狀,故需要護士對患者進行嚴密的觀察,以協(xié)助患者術(shù)后快速恢復(fù)。為了探討合理的護理方法在氬氦刀靶向冷凍消融術(shù)治療難治性實體瘤術(shù)后的作用,作者觀察總結(jié)了本院22例采用該手術(shù)治療的患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理方法,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4—12月本院腫瘤化療科收治的采用氬氦刀靶向冷凍消融術(shù)治療難治性實體瘤的患者 22例,其中男 12例,女10例,年齡 47～78歲,平均57.81歲,所有患者均經(jīng)過臨床及病理確診。其中肝癌4例,肺癌3例 ,腎癌4例 ,乳腺癌3例,乳腺癌術(shù)后腋窩轉(zhuǎn)移3例,鼻腔癌3例,鼻咽癌腹膜后轉(zhuǎn)移1例,陰道壁黑色素瘤1例,所有患者均有不同程度的疼痛,疼痛評分6～10分,進行氬氦刀冷凍治療后,疼痛減輕評分1～3分。

1.2 手術(shù)方法

22例腫瘤患者均采用氬氦超導(dǎo)手術(shù)系統(tǒng)(美國Endocare公司生產(chǎn))進行靶向冷凍消融術(shù)治療。先使用CT機對患者腫瘤部位掃描,確定病變部位。護士協(xié)助患者固定體位,消毒后將穿刺針置入腫瘤靶點定位,插入合適型號的直制冷針,進行病變部位局部冷凍、復(fù)溫循環(huán)操作,循環(huán)2次結(jié)束治療。

2 結(jié) 果

本研究中所有患者在術(shù)中均未出現(xiàn)冷休克,1例患者Ⅱ度冷凍傷,經(jīng)積極治療后痊愈。1例患者術(shù)后3 h發(fā)熱至38.2℃,術(shù)后5h發(fā)熱至39.6℃,經(jīng)服用布洛芬治療24 h后基本恢復(fù)至正常體溫;5例患者術(shù)后4 h輕微發(fā)熱,體溫至37.5～37.9℃,無明顯不適癥狀,囑患者多飲水后,8 h后自行恢復(fù)正常體溫。

3 護 理

3.1 心理護理

術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)治療的流程以及治療的作用,并向患者講解氬氦刀治療腫瘤的優(yōu)點。使患者對氬氦刀靶向冷凍消融術(shù)有較為系統(tǒng)的了解,以緩解患者的緊張情緒。同時通過術(shù)前訓(xùn)練讓患者提前熟悉整個手術(shù)流程及注意事項,使患者在手術(shù)過程中能夠積極配合手術(shù)進行,減輕患者在手術(shù)中的緊張感[6-9]。

3.2 術(shù)前護理

指導(dǎo)睡眠質(zhì)量差的患者服用安眠藥物,以保證休息。術(shù)前4 h需禁食、水。由于治療中使用低溫冷凍極易造成患者皮膚降溫而產(chǎn)生感冒,因此術(shù)前需對手術(shù)室溫度進行控制,盡量保持室內(nèi)溫度不低于25℃[10-11]。

3.3 術(shù)中護理

治療過程中需要對患者進行保暖,尤其是進行2次局部冷凍的復(fù)溫循環(huán)操作和術(shù)后1 h內(nèi)患者的保暖。對身體素質(zhì)較差的患者需要加強保暖,并減少患者術(shù)中軀體的裸露面積[10-15]。手術(shù)過程中護士需對患者的生命體征實時監(jiān)控和記錄,隨時測量患者四肢體溫,發(fā)現(xiàn)患者體溫明顯下降,出現(xiàn)心率加快、血壓降低癥狀時,應(yīng)及時處理,防止患者因溫度過冷而休克。術(shù)中護士還應(yīng)注意預(yù)防冷凍治療時術(shù)口皮膚出現(xiàn)冷凍傷,冷凍治療時,用無菌手套裝溫鹽水,放置于針的周圍皮膚,預(yù)防冷凍傷。此外,手術(shù)過程中護士可通過與患者聊天的方式轉(zhuǎn)移患者注意力,以疏導(dǎo)患者的緊張情緒,引導(dǎo)患者積極配合治療,減少患者術(shù)中寒戰(zhàn)及術(shù)后發(fā)熱癥狀的發(fā)生。

3.4 術(shù)后護理

手術(shù)后應(yīng)立刻用棉被或毛毯覆蓋患者全身進行保暖,同時按醫(yī)囑予止血治療,靜脈輸入過程中,應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征變化,出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)向醫(yī)生報告并及時處理。術(shù)后1 h患者可進流質(zhì)食物,但護士需向患者講解飲食注意事項,協(xié)助患者合理安排飲食、補充營養(yǎng)。

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