居晨霞

(江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇常州,213001)

晚期惡性腫瘤患者約有3/4伴有癌痛[1],故癌痛治療是姑息治療中非常重要的內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織在1990年制定了三階梯止痛原則以指導(dǎo)癌痛治療,然而隨著惡性腫瘤的病情進(jìn)展,應(yīng)用三階梯鎮(zhèn)痛療法后仍有10%～15%的患者不能取得滿意的效果[2],隨著疼痛加劇、鎮(zhèn)痛藥量加大,會(huì)直接影響患者的食欲、睡眠、心理狀況和治療效果,這是惡性腫瘤患者失去治療信心和生存欲望的重要原因之一[3]。本科對(duì)晚期重度癌痛患者在應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上配合內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩來(lái)緩解疼痛,收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年12月在本科住院且需要行重度癌痛治療的晚期惡性腫瘤患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床具有重度癌痛癥狀持續(xù)性或間斷性在1個(gè)月以上,預(yù)期壽命>3個(gè)月,符合疼痛評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)第三階梯止痛藥物過(guò)敏;非首次治療重度癌痛或已使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的癌癥患者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全和嚴(yán)重的原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病;精神病患者;需使用鎮(zhèn)痛藥物但不予以配合者。將患者按診療先后順序分為2組,觀察組48例使用鎮(zhèn)痛藥物合并穴位按摩,年齡43～79歲,平均(60.9±3.3)歲;對(duì)照組48例單純使用鎮(zhèn)痛藥物,年齡46～78歲,平均(61.5±3.6)歲。2組患者在年齡等臨床資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 疼痛評(píng)定

采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4],由患者將其疼痛程度在相應(yīng)數(shù)字上劃圈。0分(0級(jí)):無(wú)疼痛;1～3分(Ⅰ級(jí)):輕度疼痛,即雖有疼痛,但仍能工作,睡眠不受干擾;4～6分(Ⅱ級(jí)):中度疼痛,疼痛明顯不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛劑,睡眠受干擾;7～10分(Ⅲ級(jí)):重度疼痛,疼痛劇烈,可伴自主神經(jīng)功能紊亂,睡眠受嚴(yán)重干擾,必須服用鎮(zhèn)痛劑。

1.3 治療方法

對(duì)照組(單純鎮(zhèn)痛藥物組):使用臨床上常用的第三階梯止痛藥物強(qiáng)阿片肽如芬太尼、嗎啡、美沙酮、羥考酮等藥物[5],根據(jù)癌痛三階梯止痛原則使用上述藥物并觀察鎮(zhèn)痛效果。觀察組(使用鎮(zhèn)痛藥品合并穴位按摩組):鎮(zhèn)痛藥物使用同對(duì)照組,同時(shí)選用內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩。內(nèi)關(guān)、足三里穴位定位按照文獻(xiàn)說(shuō)明[6]。按摩方法:①內(nèi)關(guān)穴位按摩?；颊呷∈孢m臥位,平臥或半坐臥位,護(hù)士坐在床旁,雙腿并攏,雙腿上鋪治療巾,患者一手臂自然放于治療巾上。護(hù)士用左手拇指尖按壓患者右側(cè)內(nèi)關(guān)穴位,按捏10～15 min,每日 2～3次,再換用右手按壓患者左側(cè)對(duì)應(yīng)穴位。②足三里穴位按摩。患者取坐位或平臥位,雙膝彎曲,護(hù)士站于患者右側(cè),用左手拇指放在患者足三里穴位上進(jìn)行按摩,壓力由輕到重,當(dāng)患者感到酸、脹、痛時(shí),再持續(xù)3 s,后再由重到輕,再重復(fù)以上過(guò)程,共10 min,每日2次。按照疼痛緩解程度可將鎮(zhèn)痛藥適當(dāng)減量。

療效評(píng)定[7]:所有病例在觀察48 h后按世界衛(wèi)生組織評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié) 果

2組重度癌痛患者經(jīng)過(guò)治療后,觀察組有效(CR+PR)45例,無(wú)效(MR+NR)3例,有效率93.6%;對(duì)照組有效38例,無(wú)效 10例,有效率79.2%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

穴位按摩改善癌痛癥狀的中醫(yī)理論基礎(chǔ):中醫(yī)學(xué)將癌癥所致的疼痛稱為癌瘤痛,是指瘤毒侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊經(jīng)絡(luò)氣血所致某部位的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為癌痛的病因病機(jī)主要是由于氣機(jī)失調(diào)、淤血阻滯、血?dú)馓潛p、津液干涸、經(jīng)絡(luò)痹阻等幾個(gè)方面[8],而穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛的作用,因而被廣泛用于各種癌痛的臨床治療[9]。臨床上多選用內(nèi)關(guān)及足三里穴位按摩,以達(dá)通陽(yáng)明之氣[10],按摩足三里穴可有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、強(qiáng)健脾胃作用,從而提高機(jī)體的免疫機(jī)制,增強(qiáng)抗癌作用;按摩內(nèi)關(guān)穴有寧心安神、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,可以提高患者痛域,減輕晚期腫瘤患者疼痛。穴位按摩改善癌痛的西醫(yī)理論基礎(chǔ)[11]:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位按摩可增加腦內(nèi)啡肽的分泌并上行抑制束旁核,下行抑制脊髓背角興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng),提高機(jī)體的痛閾,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

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[11]陳明霞,郭琴.穴位按摩改善癌痛癥狀的中醫(yī)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(24):141.