張 芬

(四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院CT室,四川達州,635000)

冠心病是危害人類健康的主要疾病,近年來在中國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。早期診斷與防治成為影響冠心病預后的主要因素,隨著多層螺旋CT檢查技術的日趨成熟,特別是雙源CT在臨床的廣泛應用,使更多的冠心病患者得到了早期診斷和治療,但其圖像質(zhì)量仍然受多種因素影響。通過對患者在檢查前、中、后進行科學、有效的護理,可使部分因素的影響減低甚至得到控制[2],從而提高雙源CT冠狀動脈造影的成功率?，F(xiàn)回顧性分析在本院行雙源冠狀動脈造影檢查的206例患者的臨床資料如下,旨在探討護理干預對冠狀動脈造影成功率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月—2012年10月在本院行雙源CT冠狀動脈造影檢查的患者206例,男136例,女70例,年齡40～80歲,平均60歲。排除碘過敏和嚴重心、肝及腎功能不全患者,患者檢查的主要原因為心前區(qū)不適、胸悶、心電圖S-T段改變,臨床診斷或懷疑冠心病。

1.2 檢查方法

掃描采用德國Siemens雙源CT機(Somotom Definition)、Optivontoge雙筒高壓注射器、18～20 G一次性套管針。具體步驟:患者平臥,呈腳先進體位,掃描儀對胸部屏氣進行定位像,主要位于患者氣管隆嵴水平至患者心臟膈面下約1.0～1.5 cm,做定位像后鈣化積分掃描,然后進行冠脈CTA檢查,高壓注射器以5.0 mL/s的流速由肘靜脈注射60～80 mL造影劑,隨后按5 mL/s的流速注射生理鹽水40 mL,人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)。后處理圖像全部在西門子后處理工作站進行。

1.3 護理干預方法

1.3.1 掃描前護理:①常規(guī)禁食4 h以上,檢查前30 min飲清水500 mL,詳細詢問病史、藥物及食物過敏史,以及是否有糖尿病、甲狀腺功能亢進、哮喘病。②讓患者休息至處于靜息狀態(tài)后開始檢查,與患者進行必要的溝通,詳細介紹雙源冠狀動脈造影的目的和意義、檢查流程以及在檢查中的注意事項、可能出現(xiàn)的身體不適如發(fā)熱、口苦、尿意感等,使患者對檢查的安全性、注意事項、要求等方面有所了解,從而消除患者的緊張及恐懼心理。③由于雙源CT冠狀動脈造影的高壓注射器推注造影劑量大、流速快、壓力大,因此應選擇前臂直的靜脈穿刺,選用18—20G套管針,穿刺操作時做到輕柔、敏捷且準確,1次穿刺成功。為防止靜脈滲漏,正式注射前應試注射0.9%生理鹽水注射液20 mL,確保無滲漏等異?，F(xiàn)象后,再按常規(guī)操作[3]。

1.3.2 掃描中護理:①呼吸訓練,反復嚴格訓練患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣,淺吸氣后屏氣,要求屏氣在10 s以上,同時保證腹部制動。同時告知過程中不能咳嗽、吞咽動作及說話。呼吸訓練十分重要,是影響冠狀動脈造影成功的關鍵因素。②硝酸甘油的應用,無低血壓患者,掃描前舌下含服1粒硝酸甘油,有利于冠狀動脈擴張,從而更加有利于冠狀動脈的顯示。

1.3.3 掃描后護理:留置觀察,掃描結束后,詢問患者有無不適,并觀察患者有無藥物反應,保留靜脈留置針,留觀患者30 min,預防對比劑出現(xiàn)藥物反應方便搶救。30 min后如患者無不適拔出留置針,指導患者按壓5～10 min,防止注射針穿刺處滲血,并告知患者多飲水有利于碘造影劑排泄。

1.4 圖像質(zhì)量5級評價

影響質(zhì)量評價采用雙盲法評估,參考美國心臟病協(xié)會冠狀動脈指南,以節(jié)段為單位進行影響的評價,由CT室2位高年資醫(yī)師獨立閱片,分別對冠狀血管進行5級評分。采用 5分制標準[4-6]:5分,邊緣清晰銳利,無任何運動偽影;4分,少許偽影,表現(xiàn)為局部邊緣略模糊或者輕微錯層;3分,較明顯的偽影,血管邊緣模糊或出現(xiàn)錯層,但能夠進行診斷;2分,明顯的運動偽影,出現(xiàn)血管中斷現(xiàn)象;1分,嚴重的運動偽影,血管難以識別。5分及4分顯示為成功,1～3分示為不成功。

2 結 果

206例雙源CT冠狀動脈血管造影,成功率為96.7%,其中5分181例,4分18例。1～3分7例,其中出現(xiàn)影響圖像的因素為呼吸運動偽影5例,突發(fā)心律失常1例,運動性偽影1例。

3 討 論

雙源CT有較高的時間分辨率,時間分辨率為83 ms,患者不需使用藥物控制心率就能完成冠狀動脈成像[5],因而易于被患者和臨床接受。但多種因素如掃描參數(shù)、后處理技術、心率是否整齊、呼吸、患者制動、心理、對比劑等任何不當因素都會影響圖像質(zhì)量[6],其中呼吸、患者制動、心理等多種因素直接影響著檢查效果,而這些因素在護理干預下能夠得到一定的有效控制。石惠等[7]研究指出雙源CT冠狀動脈成像時,心率變化是導致圖像有缺陷的重要因素。因此,心理護理在冠狀動脈成像中十分重要,護理人員應做好檢查前的解釋工作,對患者詳細介紹檢查流程、檢查方法以及檢查過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱、尿意等不適,盡量取得患者的配合[8]。本組有1例患者因發(fā)熱,掃描中說話而造成冠脈成像失敗。針對不同文化背景的患者,可采用通俗易懂的語言與患者交流,態(tài)度熱情、親切而富有耐心,并保持檢查室干凈、舒適而溫馨的環(huán)境,有助于消除患者的緊張情緒。

文獻[9-11]報道,雙源CT冠狀動脈造影失敗的主要原因是呼吸運動,因此良好的閉氣是雙源CT冠狀動脈造影成功的關鍵因素。檢查前指導患者行屏氣動作訓練,平靜狀態(tài)下吸氣后屏氣,要求屏氣在10 s以上,在屏氣的同時,保證腹部不運動。在訓練過程中,態(tài)度親切,鼓勵患者重復練習至符合要求為止。本組有5例患者因為屏氣不好產(chǎn)生偽影,導致冠脈成像失敗。此外,患者在檢查過程中保持全身及肢體的制動也非常關鍵,制動不好也可導致檢查失敗。同時,注意檢查后過敏反應的觀察及處理,檢查后告知患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應,如出現(xiàn)不適應立即告知醫(yī)護人員,并針對并發(fā)癥進行有效處理,出現(xiàn)嚴重的過敏反應應迅速聯(lián)合臨床醫(yī)生一起進行治療。綜上所述,目前雙源CT冠狀動脈成像作為一種安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟的冠狀動脈造影檢查方法,如在掃描前、掃描中及掃描后配合以細致的護理干預,特別是心理護理、正確的呼吸訓練方法、患者腹部及肢體的制動,可以明顯提高圖像質(zhì)量和檢查成功率,并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王帆.老年冠心病患者有效健康教育分析及護理對策[J]基層醫(yī)學論壇,2008,12(8):748.

[2]王錦玲,董萃,趙志峰,等.多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理配合[J].解放軍護理雜志,2005,22:601

[3]張莉,胡愛民.雙源CT冠狀動脈造影檢查213例臨床護理[J].齊魯護理醫(yī)學,2010,16(15):66.

[4]彭晉,張長江,周長圣,等.單次對比增強雙源CT雙能量心臟成像的初步應用研究[J].國際醫(yī)學雜志,2009,32:313.

[5]蔣瑾,付凱.雙源CT的臨床應用[J].實用醫(yī)學臨床雜志,2006,3(5):89.

[6]Hoffmann M H,ShiH,Manzke R,et al.Noninvasive coronary angiography with 16 date CT or row CT:effed of heart rate[J].Radiology,2005,234:86.

[7]石惠,宮亞琳,平學軍.雙源CT冠狀動脈造影圖像質(zhì)量下降的相關因數(shù)研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2011,33(4):326.

[8]郭敏,李佩玲,謝秀麗,等.16層CT冠狀動脈成像的護理配合與體會[J].中華護理雜志,2007,42(9):813.

[9]王喜林,李劍.影響雙源CT冠狀動脈成像質(zhì)量因素的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生設備,2008,29:13.

[10]劉濤,劉建軍,莊磊,等.雙源CT冠狀動脈成像中影響圖像質(zhì)量的因素分析[J].實用醫(yī)學影像雜志,2009,10:9.

[11]彭澤華,白林,蒲紅,等.雙源CT冠狀動脈成像與常規(guī)冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變的對比分析[J].實用臨床雜志,2010,7(6):42.