羅德生,王 慧,何永東

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科,湖北十堰,442000)

神經(jīng)外科開顱手術(shù)對患者來說是一種強烈的心理應激原,患者由于對所患疾病的相關(guān)知識缺乏認識、對手術(shù)醫(yī)生水平缺少了解等眾多因素,在擇期手術(shù)前主觀上通常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應,而焦慮、抑郁等負性情緒又對患者術(shù)后的病情轉(zhuǎn)歸有著消極的影響[1-3]。作為?？谱o理人員,必須在術(shù)前了解患者的心理狀態(tài),并根據(jù)其不同心理狀態(tài)采取相對應的護理措施,從而幫助患者建立起治療疾病和術(shù)后康復的最佳心理狀態(tài)。本院神經(jīng)外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來,對擇期手術(shù)患者采取了綜合護理干預措施,在減輕患者術(shù)前焦慮方面取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取本院神經(jīng)外科2012年1—5月收治的擇期手術(shù)患者300例,男162例,女138例,年齡18～80歲,其中腦外傷60例,復合傷38例,腦腫瘤102例,腦出血93例,其他7例。按入住的先后順序編號并采用抽簽的方式,將300例患者隨機分為實驗組和對照組各150例,2組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

對照組按照常規(guī)進行護理,給予心理支持、評估手術(shù)知識、適當講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項,告知患者禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性,做好術(shù)前指導如深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等。實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予加強心理護理,以增加護患溝通。對患者耐心解釋手術(shù)的目的及意義,并講述配合的重要性及配合的要求。對于清醒但無法書寫的患者,可利用圖文示意卡由護理人員用手逐項指著圖片與文字,告知患者搖頭或點頭,以此來捕捉患者交流的愿望及信息提示,消除其焦慮和緊張心理。定時播放音樂:①15∶00-15∶30,保持舒適體位 ,欣賞“胡笳十八拍”、“紫竹調(diào)”、“十面埋伏” 、“陽春白雪” 、“梅花三弄”,安靜休息 30 min。 ②21∶00-21∶30,保持舒適體位,閉上眼睛,聽莫扎特的“小夜曲”促進睡眠[3]。在病情允許的情況下,給患者捏脊,從大椎穴到長強穴,沿著督脈,連皮帶肉捏起來,捏3提1,共5遍,捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次,手法以患者不感到痛苦為度[3]。同時按摩患者四肢,幫助患者活動肢體,減輕心理壓力。護理人員與醫(yī)生做好溝通,了解手術(shù)方式、麻醉方式及預后情況等,同時可與醫(yī)生一起對患者及其家屬進行術(shù)前談話,以緩解患者的焦慮與不安。

采取Zung于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)[4],該量表共包括20個自評項目,采用1～4級評分法,主要用于評定癥狀出現(xiàn)的頻度,量表中20道題目所得分數(shù)相加為粗分,將每題得分及總粗分乘以1.25即得到每題及總的標準分。按標準規(guī)定,總的標準分小于50分為無焦慮癥,總的標準分50分以上視為有焦慮癥,其中輕度焦慮癥為標準分在50～59分,中度焦慮癥為標準分在60～69分,嚴重焦慮癥為標準分>69分。

2 結(jié) 果

干預后,實驗組術(shù)前焦慮自評得分為(46.16±5.1)分,對照組術(shù)前焦慮自評得分為(61.38±7.0)分。結(jié)果表明,實驗組術(shù)前焦慮值顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

本研究中,對照組患者的焦慮自評得分為(61.38±7.0)分,處于中度焦慮水平,而實驗組經(jīng)過干預后,焦慮得分顯著低于對照組(P<0.01),表明焦慮水平顯著下降,這與之前的研究[5-6]結(jié)果相一致。手術(shù)治療是神經(jīng)外科患者的有效治療方法之一,但患者往往對手術(shù)有強烈的恐懼感,主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、對疼痛的敏感性增高等心理應激反應[7],故外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的護理應重點放在對手術(shù)患者術(shù)前的心理疏導上。護理人員在鼓勵患者保持積極的治療心態(tài)的同時,更要重視如何對消極心理的應對方式采取行之有效的護理干預和正確的綜合護理措施,以使患者克服消極的心理行為,降低其術(shù)前、術(shù)后的心理焦慮水平[8]。手寫板和圖文示意卡有助于護理人員從不同的側(cè)面獲得患者的心理需求與感受,也為患者直接或間接表達自身的感受提供了良好的渠道,有利于分散患者因插管帶來的不適感[9]。通過一系列的干預措施,不僅可以有效減輕患者的焦慮水平,還能夠消除患者對于治療后果的預期性焦慮,對手術(shù)的順利完成和預后都有著積極的意義[10]。

[1]殷秀玲.護理干預在心胸外科術(shù)后精神障礙中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(7):41.

[2]王曉燕,劉秀紅.心理護理在神經(jīng)外科擇期手術(shù)護理中的作用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(32):82.

[3]張云萍,薛小玲.血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2011,26(12):1062.

[4]何麗英,劉恩君.焦慮自評量表在退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)前護理中的應用研究[J].護士進修雜志,2011,26(21):1933.

[5]徐志敏.前護理干預對外科手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(1):118.

[6]畢東軍,張春斐,錢衛(wèi)央.護理干預對神經(jīng)外科圍術(shù)期患者焦慮情緒及血糖的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(12):1307.

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[8]譚秀卿,伍麗容.綜合護理干預對胸外科手術(shù)患者焦慮情緒的影響[J].實用預防醫(yī)學,2012,19(2):298.

[9]羅德生,王慧,方敏.綜合護理干預在預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(16):36.

[10]余新顏,余梅,蘇小軍.心理訓練對降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮水平的研究[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(10):1321.