劉笑麗

三叉神經(jīng)痛是針灸科常見疾病，是指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫的針刺樣、刀割樣劇痛，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。筆者自2008年8月～2012年8月采用針灸配合穴位注射治療三叉神經(jīng)痛56例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組56例全部為門診患者，均確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。其中男18例，女38例。年齡最小32歲，最大60歲。病程最短15 d，最長(zhǎng)10余年。三叉神經(jīng)眼支痛者5例，上頜支痛者39例，下頜支痛者12例。中醫(yī)辨證分型:風(fēng)寒襲絡(luò)型23例，風(fēng)熱灼絡(luò)型13例，氣滯血瘀型11例，氣血虧虛型9例。

2 治療方法

2.1 針灸治療 主穴:風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、阿是穴(扳機(jī)點(diǎn))。配穴:眼支痛者加陽(yáng)白透魚腰、太陽(yáng)、攢竹，上頜支痛者加四白、下關(guān)、迎香，下頜支痛者加承漿、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)。風(fēng)寒襲絡(luò)型加外關(guān)(雙側(cè))，風(fēng)熱灼絡(luò)型加曲池(雙側(cè))，氣滯血瘀型加太沖(雙側(cè))，氣血虧虛型加足三里(雙側(cè))。操作:毫針刺，每日1次，每次30 min。風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱灼絡(luò)、氣滯血瘀型均針用瀉法，氣血虧虛型針用補(bǔ)法。風(fēng)寒襲絡(luò)、氣滯血瘀、氣血虧虛型:阿是穴(扳機(jī)點(diǎn))、魚腰穴(眼支痛)、四白穴(上頜支痛)、承漿穴(下頜支痛)隔姜灸，每日1次，每次20 min;風(fēng)熱灼絡(luò)型:陽(yáng)白穴拔罐、大椎穴點(diǎn)刺拔罐，5 d 1次。

2.2 穴位注射 取穴:下關(guān)穴(患側(cè))、風(fēng)池穴(患側(cè))。藥物:維生素B1注射液100 mg+維生素B12注射液0.25 mg+2%利多卡因注射液2 ml。操作:5 ml注射器針刺得氣后，回抽無(wú)血即可將藥液緩慢注入，每個(gè)穴位0.5～1 ml，隔日1次。

2.3 療程 10 d為1個(gè)療程，療程間休息3～4 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:疼痛消失，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:疼痛較前明顯減輕，發(fā)作頻率明顯降低;無(wú)效:疼痛較前無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

本組56例中，1個(gè)療程治愈21例，有效28例;2個(gè)療程治愈18例，有效14例，無(wú)效3例。治愈率為69.64%，總有效率為94.64%。

5 討論

三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“面痛”范疇，多為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲或浸淫面部陽(yáng)明、太陽(yáng)筋脈，氣血痹阻而致，或氣郁日久，血行不暢，瘀血阻絡(luò)，不通則痛［1］，久病則氣血虧虛，筋脈失榮，時(shí)痛時(shí)止，纏綿難愈。針灸取風(fēng)池穴以疏風(fēng)通絡(luò)，合谷穴以調(diào)氣止痛，外關(guān)穴疏風(fēng)散寒，曲池穴疏風(fēng)清熱，太沖穴疏肝理氣，配合谷穴以調(diào)和氣血，足三里穴補(bǔ)益氣血，其他以局部取穴為主，旨在疏通面部筋脈，使氣血調(diào)和，通則不痛;隔姜灸旨在溫通氣血，使筋脈得以潤(rùn)養(yǎng)［2］，風(fēng)熱為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，故取陽(yáng)白穴拔罐、大椎穴點(diǎn)刺拔罐以清熱解表。諸穴合用共奏祛邪通絡(luò)、活血止痛之功，針、灸、罐并用，標(biāo)本兼治，療效顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為與其發(fā)生脫髓鞘有關(guān)［3］，下關(guān)穴位于三叉神經(jīng)總干分支處［4］，風(fēng)池穴深層為枕小神經(jīng)分支，維生素B1和維生素B12局部穴位注射能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)組織的恢復(fù)，而利多卡因不僅有明顯鎮(zhèn)痛作用，更重要的是可以顯著提高痛閾，故針灸配合穴位注射兩者相得益彰，治療三叉神經(jīng)痛療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用。而風(fēng)池穴的穴位注射治療機(jī)理尚不清楚，有待日后進(jìn)一步研究。

［1］ 石學(xué)敏主編.針灸學(xué)［M］.第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:205.

［2］ 賀芳玲.穴位注射加隔姜灸治療三叉神經(jīng)痛15例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2002，12:535.

［3］ 鄭麗霞主編.神經(jīng)精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:18.

［4］ 武玉明.TDP照射配合針刺治療三叉神經(jīng)痛36例［J］.針灸臨床雜志，2000，16(11):11.