吳愛蘭,陳曉青,何淑紅

(江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院,江蘇揚州,225200)

老年哮喘患者常見癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣延長、發(fā)作性喘息、胸悶及胸部緊縮感,尤其是夜間易出現(xiàn)呼吸困難[1]。由于哮喘具有反復發(fā)作、即使規(guī)律用藥也難以治愈的特點,所以患者的身心健康受到極大的威脅。而老年人由于氣道反應的刺激閾值降低,加之基礎肺功能儲備不足,很容易發(fā)生重癥哮喘。一旦哮喘發(fā)作,老年患者大多數(shù)會產(chǎn)生不同程度的緊張和恐懼等不良情緒,甚至會有窒息、瀕死感,若搶救不及時極易出現(xiàn)呼吸衰竭、自發(fā)氣胸、肺不張、酸中毒等多種并發(fā)癥,甚至死亡[2]。因此,掌握老年患者哮喘發(fā)作的急救及護理技術,對盡快解除患者的呼吸道癥狀,延緩哮喘發(fā)作間期具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2010年10月—2013年5月收治的哮喘患者50例,年齡均在60歲以上;男32例,女18例;文盲16例,小學文化15例,初中文化10例,高中文化6例,大學文化3例;吸煙者28例,已戒煙者8例,不吸煙者14例。所有患者剛?cè)朐簳r均有不同程度的胸悶、氣喘,且行走、咳嗽、咳痰困難,口唇、指趾甲發(fā)紺,甚至于不能平臥,具有緊張、恐懼或瀕死感,神志清楚、精神差。

1.2 臨床急救

迅速安置患者取半臥位或端坐臥位休息;安慰患者,緩解患者的緊張情緒;給予氧氣吸入;盡快建立靜脈輸液通道,遵醫(yī)囑用藥,如給予糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑及茶堿類、化痰藥等藥物,以求迅速緩解呼吸困難癥狀;如呼吸道有痰液堵塞,應給予正確的拍背,以利痰液松動排出,指導并協(xié)助患者有效咳嗽排痰,必要時吸痰,行氣管插管,呼吸機輔助呼吸,同時應做好心電監(jiān)測,密切觀察生命體征的變化及血氧飽和度的情況;及時抽取血標本送檢,觀察記錄檢驗結果,匯報醫(yī)生;使用合適的抗生素,控制感染;嚴格交接班并做好相關護理記錄,為接下來的治療和護理提供有力的依據(jù)。

1.3 結 果

通過緊張有序的急救及護理,本組50例老年哮喘患者中,49例好轉(zhuǎn)出院,1例放棄搶救辦理自動出院,搶救成功率達到98%;同時,這些老年患者對治療及護理措施的依從性也高達99%;此外,90%以上的老年患者能夠不同程度敘述出哮喘發(fā)作的病因及誘因,了解哮喘發(fā)作初步的急救方法,吸煙者表示戒煙。

2 臨床護理

2.1 心理支持

人到老年本來就會有一種日落黃昏的感覺,加之哮喘發(fā)作引起的胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰困難,會造成出現(xiàn)患者緊張、恐懼的情緒,使患者易激惹、性格急躁、愛挑剔,這些負性情緒的滋長,對疾病的康復有害無益。所以,對這類老年患者提出的問題更應該及時給予解釋,并經(jīng)常與其溝通交流;注意經(jīng)常巡視病房,使患者在心理上產(chǎn)生安全感和信任感[3];同時要做好患者家人的思想工作,讓其盡量陪在患者身邊,以消除老年群體特有的孤獨寂寞感,對老年哮喘發(fā)作患者的一些過激行為要給予理解、寬容和忍讓,設身處地地為其考慮,使得老年患者感受到醫(yī)護人員及家人的真誠,可以順利接受治療和護理。

2.2 氧療護理

哮喘發(fā)作時要及時給予氧氣吸入,盡快糾正缺氧狀態(tài),以免導致機體各臟器功能進一步的損害。一般給氧流量為4～6 L/min,可采用鼻導管或面罩吸氧;對于有CO2潴留情況者,予持續(xù)低流量吸氣,氧流量1～2 L/min[4]。同時要保證呼吸道通暢,協(xié)助患者拍背,指導患者有效咳嗽排痰,必要時應進行吸痰,并密切監(jiān)測血氧飽和度變化。

2.3 用藥護理

老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變,藥代動力學過程降低,對大多數(shù)藥物的敏感性增高,作用增強,對藥物的耐受性下降,不良反應增高。所以要嚴格遵照醫(yī)囑用藥,并密切觀察用藥后的效果及不良反應,特別是對哮喘有特效的糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物,應觀察是否影響患者的睡眠及有無應激性潰瘍的發(fā)生;觀察抗生素類藥物是否損害腎功能等。發(fā)現(xiàn)問題要及時匯報并記錄,為修改治療方案提供依據(jù)。

2.4 安全護理

老年人因為機體器官的衰退,導致安全保險因素日趨下降,出現(xiàn)生理功能退化、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、感覺遲鈍、視力模糊等生理機能退行性變化,加之哮喘發(fā)作、缺氧,不同程度影響著患者身體的穩(wěn)定性,這些都會增加老年患者安全方面的危險因素。因此,要及時評估老年患者的安全隱患,有針對性地給予保護,如常規(guī)使用床欄,確保床頭呼叫裝置性能良好;針對患者的個體情況,告知可能引發(fā)的險情,指導如何規(guī)避意外;必要時,應跟患者家屬簽署護患溝通記錄,以使其家人也重視患者的安全問題?？傊?安全管理是一個合作過程,要強調(diào)團隊的合作精神[5]。

2.5 飲食護理

哮喘發(fā)作的老年患者,由于牙齒松動或缺失,消化功能又降低,如果再頻繁咳嗽,勢必在一定程度上影響著患者的食欲和消化吸收功能,很容易造成營養(yǎng)不足。所以,在哮喘發(fā)作期,應囑患者進清淡、易消化、富有維生素的高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免給予辛、酸、辣等刺激性食物,如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋等,并避免冷飲[6]。可以指導老年患者選擇足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、高維生素和適量的含鈣、鐵食物,要求食品細、軟、松,忌黏性強,要具有色香味、最好適當增加纖維素的食物,這樣既促進患者的食欲,適合老年人牙齒咀嚼,又有利于保持大便通暢。同時要注意飲食的溫度和衛(wèi)生問題,少量多餐,以保證患者的營養(yǎng)良好,利于疾病康復。

2.6 基礎護理

基礎護理工作就是幫助老年人滿足人的基本需要,是臨床護士每天要接觸的工作,與患者的身體康復息息相關[7]。尤其是哮喘發(fā)作時,老年患者的活動耐力明顯下降,身體舒適度亦隨之減低。這就需要開展優(yōu)質(zhì)護理工程,使老年哮喘發(fā)作患者感覺如同在家里生活一樣舒適、溫馨,及時并合理地提供給患者所需的各項護理[8]。如指導患者臥床休息,經(jīng)常協(xié)助患者翻身活動,預防壓瘡的發(fā)生;保持室內(nèi)空氣清新,創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境;給予相關的生活護理,如口腔護理,因這類患者一般需要長期、反復使用高效廣譜抗生素,加上患者的體質(zhì)和營養(yǎng)狀況差等,易繼發(fā)口腔真菌感染[9];保持皮膚清潔;保持大便通暢,預防尿路感染;盡量滿足患者的基本生活需要,進而穩(wěn)定患者的情緒,使其愿意接受并主動配合治療。

2.7 病情觀察

老年哮喘患者疾病癥狀和體征不典型,病情變化快,反應又較遲鈍,所以密切觀察顯得更為重要。首先要嚴密監(jiān)測生命體征的變化,動態(tài)觀察血氧飽和度情況;觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量,有無氣味;監(jiān)測患者可否平臥休息、運動量的大小,注意血檢、X線檢查或CT檢查結果等相關指征的改變。腦利鈉肽水平可作為鑒別心源性、肺源性呼吸困難的重要手段[10],若腦利鈉肽值超高,說明哮喘為心源性哮喘。觀察并記錄24 h出入液量,及時、正確地做好護理記錄,嚴格交接班,以保證患者的醫(yī)療安全。

2.8 健康宣教

由于老年患者對新知識的接受能力較差,哮喘病難于治愈,會反復發(fā)作,所以,還是要跟老年患者講解哮喘發(fā)作的病因及誘因,指導做好預防發(fā)作的措施,以求減輕哮喘癥狀或減少哮喘發(fā)作次數(shù)。針對老年患者的生理機能特點、文化水平以及工作、生活習性、有無吸煙嗜好等,通過口頭、書面、影像等各種途徑進行宣傳教育,讓患者認識哮喘,了解哮喘的病程,自覺戒除吸煙等不良嗜好,做到能動地、較好地預防哮喘發(fā)作。在哮喘緩解期,為患者制訂并指導做合適的運動方案:運動鍛煉作為肺康復的核心,能有效地改善運動能力、呼吸困難及疲勞等癥狀[11];督促患者做呼吸功能鍛煉,教會其熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸,每天訓練 2～3回,每回重復5～8次[12]。幫助建立哮喘發(fā)作自我管理項目,可有效提高老年哮喘患者的健康知識水平,有效提高哮喘疾病管理及日?；顒拥淖孕判?進一步提高患者用藥、鍛煉及氧療的依從性,進而促進其健康功能[13]。

[1]李全香.老年哮喘要及時發(fā)現(xiàn)先兆[J].中外健康文摘,2011,8(20):372.

[2]劉永梅.老年重癥哮喘的急救及護理對策[J].當代醫(yī)學,2012,18(16):91.

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[5]楊秀蘭,鄭淑梅,金淑芹,等.預防住院患者跌倒的全程護理管理[J].中國實用護理雜志,2012,28(6):65.

[6]李連花,何園園,翟畢險.飲食及心理護理對老年人支氣管哮喘的影響效果[J].醫(yī)學信息:下旬刊,2010,23(11):204.

[7]陳玉林,王翠華,張長勝.老年病人基礎護理的薄弱環(huán)節(jié)及應對措施[J].護士進修雜志,2010,25(7):595.

[8]景良洪.優(yōu)質(zhì)護理服務在糖尿病患者中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,28(33):62.

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[13]韓燕霞,鈕美娥,汪小華,等.自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響[J].中華護理雜志,2011,46(12):1166.