朱曉林

(通山縣人民醫(yī)院放射科，湖北 通山 437600)

胸部外傷臨床多見(jiàn)，通過(guò)影像學(xué)檢查作出準(zhǔn)確診斷對(duì)于臨床治療非常重要?，F(xiàn)將我院收治的臨床資料完整的40例胸部外傷患者的影像診斷回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對(duì)象為我院2012年收治的40例胸部外傷患者。其中男31例，女9例;年齡最小11歲，最大65歲。外傷原因多為高處墜落、機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍等。臨床以胸痛、呼吸困難、咳嗽及休克等為主要癥狀。

1.2 檢查方法

患者均在受傷后20min 至36h 內(nèi)作X 線(xiàn)胸片和(或)CT 檢查。X 線(xiàn)平片為愛(ài)克發(fā)CR 片，正位片或加拍斜位片。胸部CT 掃描采用西門(mén)子50MAT OM 16 排螺旋CT 機(jī)以8 mm 層厚(間隔)檢查，攝取縱隔窗和肺窗。

2 結(jié) 果

2.1 肋骨骨折28例

肋骨骨折在CR 片及CT 均表現(xiàn)為肋骨連續(xù)性中斷。25例患者在常規(guī)正、斜位CR 片上能清晰顯示肋骨骨折情況，為單發(fā)或多發(fā)骨折，第3～9肋為常見(jiàn)部位，有時(shí)伴有肩鎖骨骨折。3例患者CR 片檢查未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，在CT 檢查中發(fā)現(xiàn)。

2.2 肺挫傷16例

常見(jiàn)受傷當(dāng)日，于1～2d 內(nèi)開(kāi)始吸收，1周左右可全部吸收，其病變主要由于毛細(xì)血管破裂，血液自挫傷部滲入肺泡及肺間質(zhì)形成。X線(xiàn)征象為肺紋理增多而輪廓模糊的不規(guī)則狀滲出影，見(jiàn)于傷側(cè)或?qū)?cè)肺野。CT 表現(xiàn):肺內(nèi)斑片狀或大片融合的滲出灶，可跨葉、段分布，且只在肺窗顯示。

2.3 心包積血2例

全部為CT 診斷，平片無(wú)法診斷。

2.4 氣胸及血?dú)庑?例

部分氣胸在平片上漏診，但CT 上可見(jiàn)極少量的氣胸。本組CR 片發(fā)現(xiàn)氣胸1例，血?dú)庑?例。CT 發(fā)現(xiàn)氣胸8例，血?dú)庑?例。CR 片表現(xiàn)為患者胸腔透亮度增高和無(wú)肺紋理的氣帶狀陰影，未見(jiàn)正常肺組織，其內(nèi)帶可見(jiàn)肺壓縮邊緣線(xiàn)影。CT表現(xiàn)為胸壁與肺組織間弧形、新月?tīng)顨怏w影，內(nèi)無(wú)肺紋理，肺組織受壓，大量氣胸可伴有縱隔移位。血?dú)庑乇憩F(xiàn)為同側(cè)肋膈角消失和胸下部的液平面征象。

2.5 縱隔血腫、氣腫及皮下氣腫13例

縱隔血腫、氣腫主要是小血管斷裂、氣管近端突然破裂，血或氣進(jìn)入縱隔而形成血腫。CR 表現(xiàn)為頸部或胸壁軟組織內(nèi)可見(jiàn)條帶狀或片狀透亮影。CT 表現(xiàn)為縱隔一側(cè)或兩側(cè)高或等密度橢圓形或欠規(guī)則影，氣腫見(jiàn)縱隔旁，呈條狀低密度陰影。

2.6 胸腔積血18例

中等或少量較多見(jiàn)，少量積血CT 顯示優(yōu)于CR。CT 表現(xiàn)為胸膜腔下方呈新月形的均勻密度增高影，上緣呈弧形并與肺組織相鄰。

3 討論

胸部平片是胸部外傷最基本的檢查方法，但由于各種原因，胸部平片又有其局限性，所以必須同CT 掃描相結(jié)合，避免漏診。對(duì)于傷勢(shì)較重、情況較差，特別是伴有脊柱及多臟器損傷的病人，應(yīng)首選CT 檢查，作出快速和準(zhǔn)確診斷，有助于臨床及時(shí)搶救和治療。