徐士淮

(陽新縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，湖北 陽新 435200)

肺癌是我國發(fā)病率最高、死亡人數最多的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重威脅人類健康，其中以非小細胞肺癌為主。在臨床接診時，筆者將晚期肺癌一線化療后的患者采用舌脈四診合參大致分為肺脾氣虛、氣陰兩虛、痰濕瘀阻、肺腎陽虛型，臨床上以氣陰兩虛型多見，故選擇氣陰兩虛型腺癌患者為研究對象。對晚期非小細胞肺癌化療后患者進行筆者的經驗效方養(yǎng)陰消癥湯維持治療，并取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 納入標準

入組標準:①經臨床病理或細胞學證實的非小細胞肺癌患者;②臨床分期:均為Ⅳ期患者(有可提供的B超、CT、PET-CT、骨ECT、腦MRI 等腫瘤分期診斷依據);④心、肝、腎和骨髓功能基本正?；蜉p度異常;⑤自愿參加本研究，依從性好，可隨訪;⑥符合上述條件的初治者，入組觀察期間不同時行肺部病灶放療、化療、介入等其它抗腫瘤治療，可服用阿片類止痛藥。

1.2 一般資料

選取我院2010～2012年收治的60例已進行一線化療后證屬氣陰兩虛型的晚期非小細胞肺癌患者，預計生存期在3個月以上，排除精神障礙、肝腎功能障礙及其他感染性疾病患者，并將其隨機分為對照組與觀察組，每組30例。其中對照組男17例，女13例，年齡50～78歲，平均(66.5±4.8)歲，經一線化療后肺部病灶完全緩解(CR)2例、明顯緩解(PR)19例、穩(wěn)定(SD)9例;觀察組男18例，女12例，年齡48～80歲，平均(66.0±5.2)歲，經一線化療后肺部病灶CR3例、PR17例、SD10例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者進行紫杉醇、吉西他濱、長春瑞濱、培美曲塞聯合鉑類一線化療治療后，對照組30例患者進行隨訪，每兩個月進行一次復查評估，觀察患者的臨床癥狀改善情況及生存質量;觀察組30例患者給予養(yǎng)陰消癥湯維持治療，每天一劑，早晚兩次服用。

養(yǎng)陰消癥湯組成:黨參30g，白術20g，茯苓30g，生黃芪30g，生地黃30g，熟地15g，北沙參30g，麥冬15g，苦杏仁15g，百合15g，陳皮15g，半枝蓮30g，白英15g，白花蛇舌草30g，淫羊藿8g，炙甘草6g。

隨證加減:咳嗽，咳痰不利，痰粘少者，加貝母、瓜蔞、杏仁潤肺化痰止咳;肺腎兩虛，動則喘促，汗出，加補骨脂、仙茅以補腎益肺;氣虛夾瘀，見舌質淡，偏暗，胸憋短氣者，加川芎、延胡索、木香、郁金以行氣開郁;陰虛明顯者，見五心煩熱，心悸，舌質紅絳者，加生地、百合、玉竹、黃精、玄參以滋養(yǎng)陰津。

1.4 觀察指標

根據生命質量核心量表對患者的生存質量進行評分，主要分為功能量表、癥狀量表及個別癥狀量表三種，具體包括患者的軀體、角色、認知、情緒及社會功能，嘔吐、疼痛及疲乏，呼吸困難、食欲不振、經濟、便秘、腹瀉及失眠。根據中藥新藥臨床研究指導原則對患者的常見臨床癥狀的發(fā)展程度進行輕、中、重三級評分，對應為1分、2分及3分，3個月后對患者的各項指標及無進展生存期進行總體評價。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者生存質量的比較

治療前兩組患者的各項功能及生活質量評分的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的軀體、角色功能及整體生活質量評分分別為(71.4±13.2)分、(73.1±18.2)分和(69.8±13.8)分，比較對照組的(63.5± 12.4)分、(64.6±16.8)分和(61.2±12.6)分差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者無進展生存期的比較

無進展生存期即患者化療后病情控制后到病情再次發(fā)展或死亡的時間，觀察組患者的無進展生存期為(7.1±1.2)月，比較對照組患者的(4.2±0.6)月差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應評分的比較

治療后對兩組患者的不良反應進行評分比較，觀察組患者咳痰、呼吸困難、食欲不振等不良反應評分較對照組低，比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

養(yǎng)陰消癥湯是筆者的臨床經驗效方，是氣陰兩虛證的基本方，根據兼癥略有加減。化療藥物易傷津耗氣，故肺癌患者化療后多表現為氣陰兩虛的癥候，其辨證要點為惡風或惡寒自汗，咳嗽少痰，或痰中帶血，身疲乏力，面色恍白或萎黃，傍晚或夜間潮熱，或盜汗、口干、消瘦，舌質紅，苔薄或少苔、無苔，脈細弱或沉細、弦細。此證型主要以氣陰虛損不足為辨證的主要矛盾，在臟腑不足中，又以肺脾腎的虛損為主。晚期肺癌患者正氣內虛，毒瘀內聚，不耐攻伐，要以補為主，扶正固本以抗邪，故治療上以補益為主。生黃芪補益肺氣，為君藥，《本草求真》記載“黃芪為補氣諸藥之最”“益元氣”，在此重用黃芪主要補肺氣，益元氣，扶助正氣;黨參、白術、茯苓補益脾氣，陳皮理氣，使補而不滯，沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺，生地、熟地滋陰補腎，共為臣藥，補肺脾之氣，養(yǎng)肺腎之陰。陳皮理氣導滯，助氣機運化，半枝蓮、白英、白花蛇舌草具有消癥功效，淫羊藿補腎陽，一方面扶助陽氣，尤其是腎陽，可以調節(jié)身體機能，另一個作用為陽中求陰，對于晚期身體機能衰竭的病人來說，補益陽氣，尤其是腎陽，是非常重要的。炙甘草調和諸藥，以上16 味藥組方共同起到補肺脾之氣，養(yǎng)肺腎之陰，扶正抗癌的療效。

我們觀察了養(yǎng)陰消癥湯維持治療氣陰兩虛型晚期非小細胞肺腺癌一線化療后的臨床療效。與對照組相比，觀察組在提高患者的生活質量，延長患者的無疾病進展生存期方面有明顯優(yōu)勢，說明養(yǎng)陰消癥湯對氣陰兩虛型晚期非小細胞肺腺癌一線化療后有較好功效，值得推廣。