牛桂芳 孫建萍 宋 丹 楊支蘭

高仿真模擬教學是在高度仿真的病室環(huán)境中，通過教師標準化控制模型人展現(xiàn)患者心理和生理，學生以護士的角色，應用護理程序?qū)颊哌M行護理，由于其較強的實踐性，已被廣泛應用于護理教學中［1］，并被公認為可提高學生的綜合能力［2，3］。研究顯示［4］，高仿真模擬教學相對于其他教學的優(yōu)勢在課程結(jié)束后一年還能體現(xiàn)，目前國內(nèi)尚未見此方面的報道。因此，本研究從該教學方法對護生實習的影響著手，探討該教學方法的遠期效果并為教學改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年5～6月護生實習返校期間進行，通過招募共有15名護理本科生自愿參與本研究，其中男1名，女14名，年齡(20±2.53)歲。納入標準:(1)國家統(tǒng)招全日制護理本科生。(2)能充分表達自己的內(nèi)心感受。(3)參與過實習前高仿真模擬教學綜合培訓。(4)順利完成臨床實習。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談的形式，訪談內(nèi)容事先設定。訪談大綱:(1)高仿真模擬教學對臨床實習有無影響。(2)體現(xiàn)在哪些方面。(3)實習期間參與到急救中的機會多少。(4)在實習期間有無接觸過這種教學。(5)對于特殊病例的急救練習醫(yī)院通過什么方式解決。(6)對開展高仿真模擬教學的建議。選擇在雙方交談方便、不受干擾的房間進行。訪談者與筆錄者事先均接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓。訪談遵循知情同意和保密原則，向研究對象詳細說明研究目的和過程，取得其理解和配合，對訪談內(nèi)容進行錄音，并用代碼代替姓名。訪談過程中采用適當?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度，視具體情況應用試探和引導的方法。每名研究對象訪談時間為20～30 min。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束后及時將錄音轉(zhuǎn)化為文字。根據(jù)現(xiàn)象學資料分析法，反復閱讀訪談記錄，找出有意義的部分并進行反思分析，提取重要陳述，匯集成主題，與研究對象求證后確定主題。

2 結(jié)果

2.1 高仿真模擬教學可對學生起到積極的導向作用

2.1.1 更容易適應臨床工作 多數(shù)訪談對象表示高仿真模擬教學使他們更適應臨床工作。學生B:“在高仿真模擬教學中，我以護士的角色對患者進行綜合護理，親自實踐了護理工作，臨床工作與模擬教學中的內(nèi)容一致，很容易適應臨床工作”學生G:“通過高仿真模擬培訓，我掌握了患者入院到出院一系列護理工作，并明確了各工作內(nèi)容要點，工作更順暢有效”

2.1.2 提高臨床實習的積極性 高仿真模擬教學讓學生認識到了自己的不足，有效激發(fā)其學習的積極性。學生I:“參加培訓后，我明白自己還欠缺很多，尤其是知識應用方面，所以在實習中我積極思考，努力學習以彌補自己的不足?！睂W生M:“我經(jīng)常與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)問題及時向帶教老師請教或查閱書籍，實習積極性很高?！睂W生A:“培訓中的病例都是高度濃縮的，可以讓我們很快了解某病的核心內(nèi)容及其變化轉(zhuǎn)歸，是一種很好的學習方法，所以在實習中我注重疾病的變化轉(zhuǎn)歸，促進了綜合分析能力的提高。

2.1.3 提高團隊合作的意識 以往讓學生配合完成護理工作的教學形式較少，高仿真模擬教學讓他們體會到了分工協(xié)作的重要性。學生C:“第一次因獨自對患者進行心肺復蘇不及時造成患者死亡，再次練習時團隊協(xié)作成功救活患者，讓我體會到了團隊協(xié)作的重要性，在實習中，我懂得了利用團隊力量解決問題的重要性?！?/p>

2.1.4 培養(yǎng)謹慎的工作作風 普通教學方法無法讓學生體會到醫(yī)護措施不慎或不及時給患者帶來的后果，但在高仿真模擬教學中，患者的復活和死亡給學生留下了深刻印象。學生B:“還記得那次急救給患者用錯藥造成患者死亡的情形，警示我在以后的工作中一定要謹慎，嚴格三查七對?！睂W生E:“雖然上課的時候我們可以反復練習，模擬人死亡不會有什么后果，但是我體會到了醫(yī)療護理的重大責任，每一個舉措都要謹慎，否則后果非常嚴重?！睂W生F:“臨床中稍有不慎就會造成糾紛，所以需格外謹慎?！?/p>

2.2 應加大高仿真模擬教學的開展力度

2.2.1 在校期間應更多開展高仿真模擬教學并積極改革教學方案 我校只是在實習前期讓學生自選參與20學時培訓。學生G:“希望在剛開始接觸專業(yè)課時開展高仿真模擬教學，以促進知識應用?！睂W生I:“剛開始培訓時感覺特別難，不知如何下手，建議教學內(nèi)容能由易到難，由簡到繁?！?/p>

2.2.2 實習期間開展高仿真模擬教學的好處 學生M:“臨床急救時我特別想?yún)⑴c，但根本不可能，如果當時利用高仿真模擬教學再現(xiàn)病例，我們就可以練習?！睂W生A:“實習時接觸模擬教學，通過模擬，能提高我們綜合實習能力。”

3 討論

3.1 高仿真模擬教學提高學生綜合能力 在高仿真模擬教學中，學生可進行護理評估、健康教育、病情觀察、急救等護理內(nèi)容，并可反復練習，有效解決了當前患者維權(quán)意識增強對學生實踐機會的影響，且符合護理實踐性強的特點。研究表明，這種教學對學生的急救能力、決策制定、團隊合作意識、評判性思維能力、自信心提高有很大的促進作用［5－7］。本次訪談中，多數(shù)學生認為該教學方法可促進其綜合能力的提高。

3.2 高仿真模擬教學可對學生實習起到積極的導向作用 以往的教學更側(cè)重于理論，學生進入臨床之后，由于理論與現(xiàn)實的差異、動手機會較少等原因，嚴重影響了其實習積極性［8］。高仿真模擬教學通過臨床場景的再現(xiàn)，使學生在沒有法律糾紛的情況下實踐臨床工作。同時，該教學對學生構(gòu)成了挑戰(zhàn)，要求他們熟練應用知識，并能理解疾病變化的關(guān)聯(lián)，由此激發(fā)了其學習的積極性。本次訪談中，13名學生表示高仿真模擬教學讓其認識了自身的不足，所以在臨床實習期間中積極性很高，實習效果明顯。

3.3 不斷完善高仿真模擬教學方案

3.3.1 在日常教學中開展高仿真模擬教學 如在學習心絞痛時，教師可扮演標準化患者，鍛煉學生的評估和健康教育能力，在學習急救之后，可練習心絞痛伴心搏驟?；颊叩募本?，最后可以將兩部分內(nèi)容融合，既降低了教學難度，也增加了學生對疾病的整體認識。

3.3.2 不斷修訂病例，增強模擬的真實性 教學中的病例應體現(xiàn)該疾病的核心內(nèi)容，需不斷收集、修訂病例，創(chuàng)設更多經(jīng)典病例，在課程進行的各個階段都能開展這種教學方法。同時需采用多種方法，增強模擬的真實性。

3.3.3 學校與醫(yī)院配合開展此教學 學校與醫(yī)院可互相利用資源，創(chuàng)設更多經(jīng)典病例，并可協(xié)作對實習護生、新入職護士培訓，促進其綜合能力的提高。

［1］ 劉生梅，車曉寧，楊 瑞，等.模擬人在護理教育應用的利弊分析［J］.護理學報，2008，15(6):26 －28.

［2］ 牛桂芳，孫建萍，武曉紅，等.綜合模擬訓練在護理本科生實習前培訓中的應用［J］.中華護理教育，2011，8(3):105－106.

［3］ 劉靜馨，陳 沁.護理本科生高仿真模擬教學學習體驗的現(xiàn)象學研究［J］，中國實用護理雜志，2011，27(5):74 －76.

［4］ Gordon JA，Brown DF，Armstrong EG.Can a Simulated Critical Care Encounter Accelerate Basic Science Learning Among Preclinical Medical Students?A Pilot Study［J］.Simul Healthc，2006，1:13 －17.

［4］ 鄭舟軍，龔戩芳，張麗平，等.仿真模擬教學在培養(yǎng)護生舒適護理實踐能力中的研究［J］.護士進修雜志，2012，6(11):991－993.

［5］ Baldwin KB.Friday night in the pediatric emergency department:A simulated exercise to promote clinical reasoning in the classroom［J］.Nurse Educ，2007，32(1):24 －29.

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［8］ Nehring WM.U.S.Boards of nursing and the use of high －fidelity patient simulation in nursing education.Prof Nurs，2008，24(2):109 －117.