陳漢東，王和駒，吳開丘，馬心赤，王快勝

（海南省人民醫(yī)院顯微手外科，海南 ?？?570311）

腕管綜合征（CTS）為各種原因致腕管內(nèi)壓力增高，正中神經(jīng)受壓，引起手指麻木、疼痛、感覺異常和功能障礙的一組癥候群[1]。CTS是手外科臨床上較常見的周圍卡壓性疾病，既往診斷主要依靠臨床癥狀、體征及肌電圖檢查。目前MRI已成為CTS診斷的主要組成部分，對(duì)其診斷、治療及療效觀察有重要作用[2-5]。本文對(duì)我科2010年1月至2011年12月收治的11例腕管綜合征患者均行術(shù)前MRI檢查，并于術(shù)中確證了正中神經(jīng)卡壓情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例（11側(cè)），男性3例，女性8例；年齡30～61歲，平均42歲；右側(cè)4例，左側(cè)7例；病程8～12個(gè)月，平均9個(gè)月；均為臨床和神經(jīng)電生理檢查明確診斷為腕管綜合征的病例。橈側(cè)三指半麻木，夜間麻痛史者有11例，大魚際肌萎者(+～++)2例。按照顧玉東[6]腕管綜合征的臨床分型，11例均為中型和重型患者。本組所有病例均行腕橫韌帶切開，正中神經(jīng)松解術(shù)。

1.2 檢查方法 使用RESONEX 0.38T常導(dǎo)式MR掃描機(jī)。患者取仰臥位，上肢平放于身體的兩側(cè)，采用偏中心掃描野，體形肥胖或過大的患者取俯臥位，手臂抬過頭，腕關(guān)節(jié)置于中線位置。采用帶狀表面線圈，F(xiàn)OV 10～12 cm，矩陣256×256或256×128，2次激勵(lì)，層厚4.5 cm。采用SE序列成像技術(shù)，橫斷面及冠狀面成像，T1W1：TR/TE=500/30 ms，T2W1：TR/TE=200/25，80 ms。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前MRI表現(xiàn) MRI顯示腕管結(jié)構(gòu)以橫斷面圖像為最佳。其MRI表現(xiàn)特點(diǎn)如下：（1）正中神經(jīng)進(jìn)入腕管平面增粗腫脹。11例患者腕管橫斷面T1W1、T2W1可見正中神經(jīng)進(jìn)入腕管時(shí)增粗腫脹，正中神經(jīng)腫脹率（MNSR）=豌豆骨層面正中神經(jīng)截面積/橈骨遠(yuǎn)端層面正中神經(jīng)截面積。本組患者的MNSR為(1.8～3.4：1)(平均2.2：1)。（2）正中神經(jīng)變扁。11例病例腕管橫斷面T1W1、T2W1可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓變扁，以釣骨水平層面為顯著，以該橫斷面計(jì)算，正中神經(jīng)長軸徑與短軸徑的比值為正中神經(jīng)扁平率（MNFR），本組MNFR為1.8～4.8，平均3.6。（3）T2W1正中神經(jīng)信號(hào)增高。本組所有病例T2W1正中神經(jīng)信號(hào)自腕管近端至掌骨基底部各層面均有不同程度的增高。

2.2 手術(shù)探查發(fā)現(xiàn) 本組11例手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)進(jìn)入腕管時(shí)均有腫脹增粗，于腕管中、遠(yuǎn)段正中神經(jīng)被卡壓致扁平狀。其發(fā)現(xiàn)與術(shù)前的MRI檢查基本符合。

2.3 術(shù)后療效 本組11例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均10個(gè)月。按照顧玉東[6]腕管綜合征功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5例，良4例，中2例。

3 討 論

各種因素使腕管內(nèi)壓力增高，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓均可導(dǎo)致腕管綜合征[7]。常見的因素有：（1）外傷因素；（2）血管因素；（3）不良位置及反復(fù)活動(dòng)；（4）風(fēng)濕性因素；（5）內(nèi)分泌和體液因素；（6）感染性因素；（7）先天性因素等[8]。肌電圖檢查是目前診斷CTS最常用的方法，但其不能觀察腕管內(nèi)具體結(jié)構(gòu)，不能為明確病因提供幫助[9]。肌電圖檢查對(duì)CTS缺乏特異性。有學(xué)者報(bào)道，CTS的臨床表明和功能損害的嚴(yán)重性與電生理分類的嚴(yán)重性并不相關(guān)[10]。我們體會(huì)到，臨床上單依靠肌電圖檢查來診斷CTS并不可靠，且可能發(fā)生漏診、誤診的情況。MRI以其無創(chuàng)性、軟組織分辨力強(qiáng)已應(yīng)用于CTS。有國外學(xué)者研究結(jié)果，MRI對(duì)CTS的診斷正確率為100%，并能明確病變的性質(zhì)和定位，指導(dǎo)治療方法的選擇[11-12]。國內(nèi)有研究證實(shí)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者正中神經(jīng)的病變情況與術(shù)前MRI的發(fā)現(xiàn)不僅在性質(zhì)上，而且在正中神經(jīng)的病變程度上均有良好的一致性[13]。Mesgarzadeh等[2-3]計(jì)算正常人的正中神經(jīng)腫脹率（MNSR）為1.1：1，CTS患者為2.4：1，正常人的正中神經(jīng)扁平率(MNFR)為2.9，CTS患者為3.8。該研究表明MRI為CTS提供量化性客觀檢測(cè)指標(biāo)，為臨床提供較為直觀的診斷依據(jù)。

MRI可以準(zhǔn)確地在術(shù)前明確CTS的局部病因、判斷正中神經(jīng)卡壓及變性程度，明確正中神經(jīng)是否存在變異[2]。這對(duì)于在臨床確定手術(shù)指征及術(shù)前手術(shù)方式的選擇有重要的應(yīng)用價(jià)值。我們的體會(huì)是，MRI顯示CTS是由腫瘤引起者，可考慮行開放式腕管切開神經(jīng)減壓術(shù)，并切除腫瘤；如MRI檢查發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓較為嚴(yán)重，可行神經(jīng)松解術(shù)。MRI可較好顯示腕管內(nèi)滑膜增生情況及程度，對(duì)于術(shù)中需行滑膜切除有較好定位及應(yīng)用價(jià)值。CTS患者的術(shù)前MRI檢查，對(duì)于行腕部小切口正中神經(jīng)位松解術(shù)或內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切斷術(shù)，在神經(jīng)卡壓定位、需手術(shù)松解的程度及手術(shù)適應(yīng)證的選擇有較好的應(yīng)用價(jià)值，因?yàn)閮煞N術(shù)式切口較小，無法直視判斷神經(jīng)情況，術(shù)前MRI的評(píng)估尤為重要。MRI因其軟組織高辨別力與臨床表現(xiàn)良好的一致性，直觀并能提供對(duì)比的量化數(shù)據(jù)，為CTS的診斷、治療方式的選擇提供客觀性的指標(biāo)。

綜上所述，MRI在腕管綜合征的診斷、選擇治療方式、確定手術(shù)方式等方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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