朱金花

吞咽困難是腦血管病常見的并發(fā)癥，腦血管病后有45%的患者發(fā)生吞咽困難［1］。由于吞咽困難易導(dǎo)致不良預(yù)后，如吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，甚至危及生命，影響疾病康復(fù)。因此，強調(diào)對腦血管病患者吞咽困難早期診斷、早期評定、早期治療顯得十分必要［2］。對89例吞咽困難的腦血管病患者進行有效評定后，給予針對性的康復(fù)護理，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年3月～2013年1月89例發(fā)生吞咽困難的腦血管病患者，其中男57例，女32例。年齡26～95歲，平均(65±7.3)歲。重型顱腦損傷術(shù)后引起的吞咽困難16例。采用洼田飲水試驗，即患者端坐飲水30 ml后，評定輕度吞咽困難8例，中度吞咽困難46例，重度吞咽困難35例。

1.2 康復(fù)護理方法 吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮質(zhì)運動前區(qū)和運動區(qū)，若一側(cè)受損，則另一側(cè)可代替，因此腦血管病后吞咽障礙的恢復(fù)可能性極大。目前主要以直接和間接吞咽訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)吞咽功能。

1.2.1 間接吞咽訓(xùn)練 (1)聲門上吞咽?；颊呶鼩夂笃磷『粑?，然后吞咽，在吞咽結(jié)束后立刻自主咳嗽，此種方式理論上可清除其咽部滯留食物。(2)給予咽部冷刺激，以冰棉簽刺激患者腭弓、軟腭以及咽后壁和舌根，增加咽部敏感性［3］。(3)加強口面部有關(guān)肌群運動，強化舌體運動以及下頜骨相應(yīng)張合運動。囑患者依次做空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑以及張頜、閉頜等運動。另外需伸舌做前后左右運動以及舌背抬高性運動和阻力運動。

1.2.2 直接吞咽訓(xùn)練 (1)進食體位。可坐者進食體位應(yīng)取頭前傾20°，軀干健側(cè)傾斜角度為30°;不可坐者取軀干30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)可墊起。(2)食物形態(tài)。食團應(yīng)柔軟且有黏性，不易撒出，易咀嚼，需兼顧色香味。食團入口選擇從健側(cè)喂食，食物應(yīng)盡量放于舌根處從而利于吞咽。(3)進食環(huán)境。環(huán)境需保持安靜整潔，同時配備有應(yīng)急措施。

1.2.3 特殊情況處理 (1)患者每次進餐后協(xié)助清潔口腔，確保口腔衛(wèi)生。(2)堅持每日做頸部運動，預(yù)防頸部后傾或肌肉萎縮引發(fā)吞咽不利。(3)指導(dǎo)吞咽方式。主要含交互吞咽、側(cè)方吞咽以及點頭型吞咽訓(xùn)練，完善對氣管異物進行排出的各類防御反射。(4)嗆咳應(yīng)對。嗆咳時，幫助患者低頭彎腰，使其下頜接近胸前，連續(xù)拍擊患者肩胛骨處，以利于咳出食物殘渣，或站于患者身后，以雙手臂繞過其胸廓下，并手指交叉，對其橫膈施一向上猛拉的力量，利用產(chǎn)生的氣流通過會厭，從而咳出阻塞物。

1.3 療效觀察 觀察患者吞咽功能改善情況，洼田飲水試驗結(jié)果評定1級視為治愈;洼田飲水試驗評定2級視為有效;洼田飲水試驗評定≥3級以上視為無效［4］。

2 結(jié)果

本組89例患者經(jīng)過康復(fù)護理后，治愈71例，有效16例，無效2例，總有效率達97.75%。

3 小結(jié)

相關(guān)研究顯示［1］，無吞咽困難的清醒腦血管病患者6個月內(nèi)的病死率為10%，而有吞咽困難的清醒腦血管病患者6個月內(nèi)死亡率高達33%。因此，對腦血管病后吞咽困難患者及早評定并進行康復(fù)護理訓(xùn)練至關(guān)重要［5］。筆者納入我院89例發(fā)生吞咽困難的腦血管病患者，經(jīng)洼田飲水試驗對其進行評定后實施臨床康復(fù)護理，結(jié)果顯示總有效率高達97.75%，說明在常規(guī)治療的同時對患者進行康復(fù)護理可明顯改善其吞咽困難，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，對腦血管病并發(fā)吞咽困難患者及早評定，并給予針對性地康復(fù)功能訓(xùn)練，可明顯改善患者吞咽功能，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 俞 琴.腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(1):52 －53.

［2］ 馮 濤，戴艷萍，遇亞南，等.急性腦血管病患者吞咽困難的評價與康復(fù)治療［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(1):23 －27.

［3］ 王麗芬，王桂榮，焦林英，等.30例腦卒中伴吞咽功能障礙患者的康復(fù)護理［J］.中華護理雜志，2006，41(3):257－258.

［4］ 張 婧，王擁軍，沈 彥.腦卒中后吞咽困難的7種篩選試驗的評價研究［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(1):7 －9.

［5］ 林 冰，袁湘瑜，黃惠蓮.腦血管病繼發(fā)吞咽困難患者的康復(fù)護理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(7):127，142.