楊 丹 張麗萍

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長(zhǎng)生命的一種治療手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持透析患者最理想、最常見的血管通路［1］，被認(rèn)為是血液透析患者的生命線。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用于血液透析時(shí)，必須對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺，16 G和17 G內(nèi)瘺穿刺針重復(fù)穿刺或拔針時(shí)的壓迫方式，力量不當(dāng)?shù)仍蚓蓪?dǎo)致出血、腫脹、血栓形成、瘢痕組織增生、血管瘤并發(fā)癥，將直接影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年2月在我院維持性血液透析的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者50例，其中男28例，女22例。年齡25～78歲。每周透析2～3次，每次透析時(shí)間為4 h?；A(chǔ)疾病:高血壓腎損壞28例，糖尿病腎病12例，多囊腎10例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)對(duì)照組患者血液透析24 h后在內(nèi)瘺穿刺部位放置熱毛巾，溫度40～50℃，濕敷20～30 min，每天2～3次。(2)觀察組采用天舒欣康復(fù)液外擦聯(lián)合神燈照射。在血液透析24 h后內(nèi)瘺手臂用溫水加肥皂洗凈，避開穿刺處0.5 cm處，外噴天舒心康復(fù)液，沿血管走行向心方向緩慢用大小魚際肌按順時(shí)針方向按摩內(nèi)瘺及周圍皮膚5～10 min。用22 W神燈照射，皮膚與神燈照射距離為30～50 cm，照射時(shí)間為20～30 min，照射過程中可多次外噴天舒心康復(fù)液，并進(jìn)行按摩，每天2次。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析前護(hù)理。每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位，選擇合適的衣物，袖口寬松，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口3 cm以上，采取繩梯式穿刺法。(2)內(nèi)瘺透析后護(hù)理。血液透析結(jié)束后，止血方法要正確，主要采用壓迫止血法。指壓法常以示指及中指壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，手臂可稍抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血用力適度，以不滲血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜，時(shí)間約5～10 min，也可用壓力止血繃帶及紗布卷止血。(3)健康宣教指導(dǎo)。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，教會(huì)患者自我判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫3～5次。每日內(nèi)瘺側(cè)手臂捏握力器3～4次，每次持續(xù)15 min，進(jìn)食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，限制水和鈉鹽的攝入。不要佩戴首飾，睡覺時(shí)不要將內(nèi)瘺側(cè)手臂放于枕后，內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止輸液、抽血、測(cè)血壓，預(yù)防感染。高血壓者按時(shí)吃藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，避免低血壓阻塞瘺管。

1.3 效果評(píng)定 (1)血管彈性［2］。好:走行清楚，充盈，內(nèi)瘺搏動(dòng)有力，震顫感強(qiáng)，靜脈回路壓力正常;差:皮下有條索狀硬結(jié)，走行不清，內(nèi)瘺搏動(dòng)無力。(2)血流量。機(jī)器血泵顯示流量≥180 ml/min為充足;血流量≤180 ml/min為不充足。(3)血管雜音。觸之有震顫感，聽診血管雜音響亮為好;觸之震顫無感覺，聽診血管雜音為弱［3］。(4)并發(fā)癥。血管穿刺局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、血管硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療1個(gè)療程后血管條件比較(例)

3 討論

健康通暢的血管通道是血液透析患者得以有效透析、長(zhǎng)期存活的基本條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于維持性血液透析來說就是一條“生命線”，它具有維持時(shí)間長(zhǎng)、穿刺成功率高、感染出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上普遍應(yīng)用［4］。內(nèi)瘺的護(hù)理是每一個(gè)血液透析室工作者應(yīng)盡的責(zé)任。表1顯示，觀察組經(jīng)過天舒欣康復(fù)液聯(lián)合神燈照射治療后，內(nèi)瘺的血管彈性、血流量、血管的雜音和內(nèi)瘺的并發(fā)癥較對(duì)照組少，對(duì)內(nèi)瘺的功能維護(hù)有明顯療效。天舒欣康復(fù)新液用于瘀血阻滯燒傷燙傷壓瘡之創(chuàng)面效果好。我科應(yīng)用天舒欣康聯(lián)合神燈對(duì)內(nèi)瘺患者進(jìn)行護(hù)理，延長(zhǎng)了內(nèi)瘺的使用壽命，使患者達(dá)到了理想的透析效果。

［1］ 王笑云.慢性血管通路選擇和并發(fā)癥預(yù)防［J］.中國(guó)血液凈化，2006，5(5):272 －273.

［2］ 李惜華，楊澤婉.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期阻塞的防治及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(6):95 －97.

［3］ 徐立敏，葉建輝，汪長(zhǎng)勝.仙人掌治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺外滲的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，23(13):51.

［4］ 張小梅.改良血液透析內(nèi)瘺功能不良患者干預(yù)措施的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(22):254 －255.