王洪芹

燒傷是指機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的損傷，有一定的突發(fā)性，燒傷程度由溫度的高低、作用的時間長短所決定。燒傷患者在受到生理上創(chuàng)傷的同時，心理上難免也會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)［1］。大部分患者在早期治療中就出現(xiàn)了不同程度的焦慮，隨之而來，悲觀、失望的心態(tài)將伴隨患者，讓其對生活失去信心［2］。為改善患者負(fù)性心理，我們對18例燒傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月～2013年1月燒傷外科收治的大面積燒傷患者18例為研究對象，男10例，女8例。年齡5～78歲，平均(62.3±5.8)歲。患者為I～Ⅲ度燒傷，平均燒傷總面積(86.9±7.5)%，其中蒸汽燒傷8例，熱液燒傷6例，火焰燒傷4例。

1.2 綜合心理干預(yù)方法

1.2.1 積極主動與患者溝通 患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員與其保持密切接觸，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒及心理變化;盡可能改善患者與周圍環(huán)境的關(guān)系，激發(fā)患者對良好預(yù)后的期望及自我控制能力，指導(dǎo)患者運(yùn)用有效地應(yīng)對方式，提高對創(chuàng)傷的接受和適應(yīng)水平，入院積極救治患者的同時，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓他們感到被重視和尊重，獲得其高度信任。這時，主動與患者溝通，并對其進(jìn)行全面評估，為進(jìn)行針對性的心理護(hù)理干預(yù)打好基礎(chǔ)。

1.2.2 情緒干預(yù) 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該及時的與患者進(jìn)行交流溝通，全面掌握患者的情緒變化，尤其是心理變化。告訴患者不要對未來持太多的消極想法，盡力幫其走出黑暗心理，重拾生活的信心。

1.2.3 藥物治療 對有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、焦慮、抑郁、恐懼、煩躁不安的患者，可以遵醫(yī)囑使用5－羥色胺再攝取抑制劑及苯二氮卓類藥物;對出現(xiàn)精神性癥狀(幻覺、妄想)的患者可以小量使用抗精神病藥物。

1.2.4 健康教育 燒傷患者及親屬都希望獲得與其疾病診療和護(hù)理相關(guān)的健康知識。護(hù)士應(yīng)針對患者傷情及時講解燒傷后傷情的演變過程、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項、燒傷后創(chuàng)面護(hù)理及瘢痕預(yù)防等知識，滿足患者和親屬的信息需求，消除疑慮，使其隨時了解患者病情變化及治療進(jìn)展，積極主動配合治療護(hù)理工作。

1.2.5 轉(zhuǎn)移注意力，激發(fā)興趣愛好 疼痛是燒傷患者最主要的癥狀，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛?？梢酝ㄟ^看電視，看書，玩游戲，與人交流等方式來達(dá)到目的。護(hù)理人員也可以根據(jù)患者的習(xí)慣愛好，采取靈活多樣的方法，在醫(yī)院允許的時間和空間內(nèi)，讓患者盡情施展興趣愛好，以緩解其各種不良心理情緒。

1.2.6 音樂治療 音樂治療是通過生理和心理兩個方面的途徑來治療疾病。當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，同時有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。

1.2.7 放松訓(xùn)練 放松療法是通過人體放松而達(dá)到心理上的松弛，是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來的一種干預(yù)方法。它可以降低應(yīng)激所致心理焦慮反應(yīng)，具體的有自發(fā)訓(xùn)練、靜默松弛反應(yīng)和漸進(jìn)式放松訓(xùn)練。

1.2.8 宣泄疏導(dǎo) 未來和家庭的情況是患者考慮最多的問題。護(hù)理人員要善于觀察并及時發(fā)現(xiàn)患者情緒的變化，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時，護(hù)理人員要善于疏導(dǎo)，給予理解、支持和關(guān)心，讓其得到適當(dāng)?shù)男?，啟發(fā)患者逐漸接受現(xiàn)實，積極正確面對人生。

1.2.9 經(jīng)濟(jì)壓力的護(hù)理干預(yù) 燒傷患者焦慮癥狀與收入水平呈負(fù)相關(guān)，燒傷治療費用高，療程長，手術(shù)多，大多要植皮、整形美容等，對患者而言，良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是獲得最佳治療及康復(fù)的保障，許多患者因經(jīng)濟(jì)原因不得不放棄后期的治療及康復(fù)，對其綜合健康造成無法挽回的損失。因此，患者入院后要及時告知其大致費用，提供每日清單，做好費用的解釋工作，協(xié)助患者辦理各種醫(yī)療保險，對經(jīng)濟(jì)困難者盡量節(jié)約費用，免除不必要的費用，減去不必要的治療。

1.2.10 出院后的隨訪 住院期間，醫(yī)護(hù)人員是患者的心理支持來源;但出院后，家庭成為主要支持源，此時患者或多或少會出現(xiàn)一定的心理或情感障礙問題，自己也不希望給家庭成員帶來太多的負(fù)擔(dān)而迫切尋求他人支持與幫助，并希望繼續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助。醫(yī)護(hù)人員所提供的追蹤個別訪談與心理咨詢是患者樂于接受和最有效的兩種方式。

1.3 評價方法 (1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。HAMA由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目，采用0～4分的5級評分法，0分:無癥狀;1分:輕;2分:中等;3分:重;4分:極重。總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。HAMD由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括17個項目，采用0～4分的5級評分法，0分:無癥狀;1分:輕;2分:中等;3分:重;4分:極重?？偡郑?4分，嚴(yán)重抑郁;17～24分，肯定有抑郁癥;7～16分，可能有抑郁癥;如小于7分，便沒有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，干預(yù)前后患者HAMA、HAMD評分比較采用自身配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 燒傷患者心理干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，±s)

表1 燒傷患者心理干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，±s)

HAMA HAMD干預(yù)前時間 例數(shù)18 23.26 ±7.84 26.31 ±3.81干預(yù)后 18 9.31 ±4.82 10.91 ±2.82 t 0.001 ＜0.001 3.452 3.839 P值值

3 討論

3.1 燒傷患者心理問題

3.1.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 患者燒傷后幾天或者數(shù)月往往會出現(xiàn)應(yīng)激障礙，精神癥狀將可能持續(xù)1個月以上，有的甚至多達(dá)數(shù)年。反復(fù)出現(xiàn)噩夢、對類似應(yīng)激事件的強(qiáng)烈反應(yīng)、睡眠混亂、激惹反應(yīng)、逃避、情感麻木等都是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見癥狀?？赡艹霈F(xiàn)的結(jié)果是患者自傷、暴怒、社會退縮、對抗行為及對他人施暴的行為，創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)了自控能力降低，容易產(chǎn)生憤怒、羞恥及罪惡感。

3.1.2 焦慮 焦慮是一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼，是人們遇到挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。通常情況下與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險相聯(lián)系，主觀表現(xiàn)出感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴(yán)重時會伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。

3.1.3 抑郁 燒傷后的患者很容易產(chǎn)生抑郁心理。總認(rèn)為這樣的事情怎么可能發(fā)生在自己身上，怎么想也想不通，進(jìn)而出現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，悲傷、孤獨、容貌和形象的改變使燒傷患者往往會脫離正常的生活，并失去應(yīng)有的社會地位和作用，嚴(yán)重?zé)齻梢詫?dǎo)致容貌毀損、瘢痕增生、功能障礙等，給患者帶來巨大的身心傷害，使患者綜合生活質(zhì)量降低［3］，悲觀和孤獨感油然而生。

3.2 心理障礙的根源

3.2.1 燒傷因素 燒傷后出現(xiàn)的機(jī)體疼痛持續(xù)存在于整個治療過程中，這種疼痛也是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源，強(qiáng)烈干擾著患者的睡眠，導(dǎo)致患者代謝加快。燒傷的嚴(yán)重程度和部位與心理反應(yīng)也有很大關(guān)系，如面部毀容、截肢后肢體功能障礙、會陰部燒傷導(dǎo)致性功能障礙等。治療期間如換藥或多次植皮等操作都會加重患者的心理痛苦。

3.2.2 個體因素 個性特征、個體應(yīng)對方式、既往精神障礙史、周圍環(huán)境支持及主觀對創(chuàng)傷的感受程度，在心理應(yīng)激的發(fā)生過程中起著重要作用。他們認(rèn)為燒傷就是最殘忍、最痛苦的損傷，這種意外就不該發(fā)生在自己身上。突如其來的改變讓患者身心處于一種危機(jī)狀態(tài)，因此，個體的綜合素質(zhì)決定著患者心理變化。

3.2.3 家庭社會因素 很多家庭關(guān)系中，夫妻矛盾，老人、子女矛盾的激化往往也會成為引起燒傷的原因之一。這類患者燒傷后，精神障礙的發(fā)生率升高。社會家庭支持不足、家庭功能退化、過重的壓力都導(dǎo)致燒傷后精神障礙發(fā)生率大大提高。而那些在治療康復(fù)過程中接受到社會支持的患者，相對于那些沒有支持的人擁有更好的個人價值感，更能積極地投入治療，而且享受到更高的自尊和較少的沮喪［4］。

3.3 心理干預(yù)的作用 燒傷患者心理壓力過大會出現(xiàn)焦慮、抑郁、淡漠等負(fù)性情緒，活動減少，尤其是重度燒傷患者在生理、心理上均承受著巨大的痛苦，以疾病為中心的功能制護(hù)理已不能滿足患者的需要，心理護(hù)理則日益成為促使患者配合治療、消除心理障礙的重要手段［5］。故要加強(qiáng)對燒傷患者的護(hù)理干預(yù)，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對康復(fù)重要性的認(rèn)識，包括軀體功能康復(fù)及社會心理康復(fù)，將康復(fù)理念貫穿于燒傷治療的全過程，實現(xiàn)救治與心理康復(fù)一體化。這就要求護(hù)理人員不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能，還要有豐富的社會、心理、文化等方面的知識，掌握溝通技巧，同時注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良品質(zhì)，才能用自己的知識更好的開展健康教育和心理護(hù)理［6］。

［1］ 和淑云.46例老年燒傷患者的護(hù)理［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29(5):623 －624.

［2］ 李 新.燒傷重癥患者的導(dǎo)管護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(4A):894 －895.

［3］ 劉美玲主編.護(hù)理科研［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:313－317.

［4］ 賀丹軍主編.康復(fù)心理學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2005:3.

［5］ 王淑杰.重度燒傷患者的心理護(hù)理［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23(6):718 －719.

［6］ 安麗萍.影響護(hù)士履行健康職責(zé)的因素和對策［J］.中華護(hù)理雜志，2004，37(6):477 －478.