倪克誠，孫 瀅

單純甲狀腺轉(zhuǎn)移癌臨床上很少見，筆者曾遇到1例甲狀腺轉(zhuǎn)移癌?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，83歲。2009年5月初，體檢時行胸部CT增強掃描，示右下肺門占位伴右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。5月中旬又行PEF-CT檢查示中央型肺癌。于2009年5月16日住院行伽馬刀治療，并長期皮下注射胸腺五肽輔助治療。2011年7月初患者無意中觸及右頸部有一腫物，無觸痛和發(fā)熱，自服抗生素治療無好轉(zhuǎn)。8月10日入院后查體:右葉甲狀腺腫大，并可捫及直徑為2.5 cm腫塊，境界不清、質(zhì)硬、表面高凹不平結(jié)節(jié)，左葉甲狀腺未捫及結(jié)節(jié)。頸側(cè)未觸及腫大淋巴結(jié)。131I掃描示:右側(cè)甲狀腺有3 cm×3 cm區(qū)域吸收放射性131I低于正常甲狀腺組織，為冷結(jié)節(jié);B超檢查為右葉甲狀腺實性腫物。2011年8月23日進行手術(shù)，術(shù)中見甲狀腺輕度腫大，與周圍無粘連，右葉甲狀腺捫及2.5 cm硬性結(jié)節(jié)，左側(cè)甲狀腺未捫及腫物，行右側(cè)甲狀腺腺葉切除，快速切片病理檢查可疑甲狀腺未分化癌，再行峽部和左側(cè)甲狀腺次全切除。術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后病理檢查為右側(cè)甲狀腺及甲狀腺周圍軟組織中可見許多核分裂的不典型細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，為甲狀腺巨細(xì)胞癌。左側(cè)甲狀腺未見癌灶。術(shù)后放療并口服甲狀腺素片。最后診斷:肺癌伴甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。

2 討論

甲狀腺組織含有豐富的血管和淋巴管，因此甲狀腺轉(zhuǎn)移癌時有發(fā)生，據(jù)國外統(tǒng)計死亡于惡性腫瘤的病人中，約有9.5%的患者發(fā)生甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌常來自甲狀腺的臨近的咽、喉、食管和氣管的惡性腫瘤，以及經(jīng)血道轉(zhuǎn)移來的乳腺癌、腎癌、惡性黑色素瘤、肺癌、胰腺癌等。甲狀腺原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌臨床上很難鑒別，近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)較為多見，其中約5%的患者可發(fā)展為甲狀腺癌。臨床上有其他部位惡性腫瘤病史者，伴有甲狀腺多發(fā)或單發(fā)較硬結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮到甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的可能。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌是否手術(shù)治療，取決于原發(fā)癌發(fā)展程度和轉(zhuǎn)移癌對局部壓迫癥狀，如果局部壓迫癥狀明顯，尤其可能危及患者生命時應(yīng)積極手術(shù)。如果原發(fā)癌已得到控制，未發(fā)現(xiàn)其他部位有明顯轉(zhuǎn)移灶，可行轉(zhuǎn)移側(cè)甲狀腺腺葉切除。但是甲狀腺轉(zhuǎn)移癌常伴有其他臟器的轉(zhuǎn)移，故多采用非手術(shù)的綜合治療。