李彩霞，汪 紅，韋 蔚

臨床路徑護(hù)理程序是指針對某種疾病或手術(shù)而制訂的護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃，其中詳細(xì)規(guī)定了護(hù)士需要進(jìn)行的具體護(hù)理操作及其時(shí)限，使患者從入院到出院得到系統(tǒng)、連續(xù)而又有針對性的整體護(hù)理。慢性乙型肝炎患者在我國臨床較為常見，該疾病的治療工作早已得到臨床重視，采用規(guī)范抗病毒藥物治療延緩慢性肝病終末期并發(fā)癥的發(fā)生及對所有患者進(jìn)行肝癌的早期監(jiān)測，已經(jīng)被證明是最經(jīng)濟(jì)有效的策略。在積極治療的同時(shí)，相關(guān)護(hù)理工作也不容忽視，相關(guān)報(bào)道也并不少見，護(hù)理臨床路徑表制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，能確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)［1]。我科自2011年始將護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的治療護(hù)理中，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2012年6月收治的110例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，均按照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]而確診，排除:合并原發(fā)性肝癌，重疊感染其他型肝炎病毒或自身免疫性肝病，合并酒精性肝硬化，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。其中男67例，女43例;年齡25～67歲，平均(48.2±3.9)歲;病程10個(gè)月 ～14 年，平均(4.3 ±1.1)年;均采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能和抗肝纖維化等綜合治療方法。按照不同護(hù)理方法分為試驗(yàn)組和對照組，各55例。2組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度及臨床治療方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所選患者均無智力及語言障礙且愿意合作并簽署好知情同意書，本組護(hù)理管理實(shí)驗(yàn)上報(bào)我院倫理委員會獲批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法 2組患者均給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能和抗肝纖維化等綜合治療2個(gè)月。對照組護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理。試驗(yàn)組針對慢性乙型肝炎患者綜合治療前后不同階段存在的健康問題，以“規(guī)范化、個(gè)體化、更優(yōu)化”的原則，制訂護(hù)理臨床路徑表。路徑表包括入院健康教育、疾病基本知識宣講、各項(xiàng)常規(guī)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及患者治療期間病情觀察的具體內(nèi)容等，重點(diǎn)是根據(jù)患者分型不同的心理特點(diǎn)分別將相應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)列入路徑表?；颊呷朐汉?，由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑工作模式共同制訂的一套符合臨床路徑要求及肝病?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士依據(jù)該路徑對患者從入院到出院實(shí)施有計(jì)劃、連續(xù)、動態(tài)的護(hù)理，科主任及護(hù)士長依計(jì)劃進(jìn)行定期檢查，了解計(jì)劃實(shí)施情況，根據(jù)患者的建議及時(shí)補(bǔ)充或調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容。

1.3 評價(jià)方法 比較2組服藥的依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量及患者的滿意度情況。(1)患者服藥依從性調(diào)查:采用藥物臨床試驗(yàn)中對服藥依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①過去是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②是否有時(shí)候沒有注意服藥?③當(dāng)自我感覺良好時(shí)是否曾經(jīng)停過藥?④當(dāng)自我感覺癥狀變差時(shí)是否曾經(jīng)停過藥?如果對這4個(gè)問題答案為“否”時(shí)，為依從性佳;4個(gè)問題中，有1個(gè)及以上問題的答案為“是”，則為依從性不佳。(2)并發(fā)癥的發(fā)生率:在原有并發(fā)癥基礎(chǔ)上新發(fā)生1項(xiàng)及以上并發(fā)癥者計(jì)為出現(xiàn)并發(fā)癥。(3)生存質(zhì)量評價(jià):用普適性簡明健康問卷(SF-36)中健康變化［6]測試患者護(hù)理前后的健康總體變化情況，以得分增加者計(jì)為生存質(zhì)量改善。(4)患者滿意度:護(hù)理后詢問患者對護(hù)理總體是否滿意，回答分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意。其中回答非常滿意、滿意、基本滿意者計(jì)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用單因素多水平設(shè)計(jì)，應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)各變量的頻數(shù)分布情況，本研究樣本量少，且有理論頻數(shù)小于5，故采用Fisher精確檢驗(yàn)法P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者依從性、并發(fā)癥、生存質(zhì)量及滿意情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者依從性、并發(fā)癥、生存質(zhì)量及滿意情況比較［例(%)]

3 討論

臨床護(hù)理路徑的理念改變了過去傳統(tǒng)的、落后的護(hù)理管理模式，是精細(xì)化護(hù)理管理具體化的一部分，也是提升護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)立服務(wù)品牌與服務(wù)文化的切入點(diǎn)，將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式［7]。我國是慢性乙型肝炎大國，發(fā)病率較高，其治療、護(hù)理工作一直是臨床研究的熱點(diǎn)。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人類疾病譜發(fā)生了巨大的變化，人們對疾病的認(rèn)識也不斷深入，對健康水平和生活質(zhì)量提出了更高的要求，對疾病的治療護(hù)理工作也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。慢性乙型肝炎患者的護(hù)理工作也應(yīng)如此。常規(guī)的護(hù)理模式是護(hù)理人員單向灌輸，患者被動接受，缺乏個(gè)性化、人性化。臨床路徑以人為本，以服務(wù)對象為中心，有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。臨床路徑的實(shí)施減少了護(hù)士記錄護(hù)理文書的時(shí)間，提高了工作效率，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理內(nèi)容不會遺漏。護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，臨床路徑的實(shí)施可以幫助患者樹立健康的理念，使患者自覺采取有利于健康的措施。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用護(hù)理臨床路徑，患者服藥依從性為92.7%，而對照組患者因缺少相關(guān)疾病知識，服藥依從性僅為76.4%;實(shí)驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，表明患者對臨床護(hù)理路徑內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)效果和預(yù)后。臨床路徑使患者對疾病有了全面的認(rèn)識，明確了配合治療的意義和方法，提高了患者的遵醫(yī)行為，消除了患者和家屬的焦慮，提高了治療效果及患者的滿意度。本試驗(yàn)組給予“同病異護(hù)”，因人、因時(shí)采取不同的護(hù)理方法，具有顯著的個(gè)體針對性。心理護(hù)理調(diào)攝精神，防止“七情內(nèi)傷”;膳食指導(dǎo)改善不同機(jī)體狀況;正確起居順應(yīng)四時(shí)變化，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。慢性乙型肝炎，定期檢查，了解病情變化，采取相應(yīng)的治療方法，盡量延緩或阻斷疾病惡性進(jìn)展的速度［8]。若患者進(jìn)展為重型肝炎，其死亡率高達(dá)90%，死亡原因多是各種并發(fā)癥，因此，改善臨床癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高其生存率、改善患者生活質(zhì)量尤為重要［9]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交流，提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量，使患者和家屬充分掌握了該疾病的相關(guān)知識及自我護(hù)理技能，調(diào)動了患者的積極性，養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為，減輕了不利因素的影響，從而延緩肝炎進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

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