歐貴紅

廣東河源市人民醫(yī)院急診科 河源 517000

糖尿病足病是是糖尿病常見的慢性合并癥之一。主要由于肢端缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致［1］。后期常引起患者致殘，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。我院在2009－01—2012－02間對(duì)收入的46例糖尿病足患者在配合治療的同時(shí)，積極有針對(duì)性實(shí)施合理、系統(tǒng)的護(hù)理措施，有效促進(jìn)糖尿病足潰瘍患者病情緩解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者中男16例，女5例;年齡36～72歲，平均49.6歲。均為2型糖尿病患者，符合第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。潰瘍直徑為1.3～6.2 cm，病程6 h～25 d。按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)(淺表潰瘍、無感染)10例，Ⅱ級(jí)(較深潰瘍但無膿腫形成及骨感染)6例，Ⅲ級(jí)(深部潰瘍，伴骨組織病變或膿腫)5例。

1.2 藥物治療 (1)控制感染:根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗生素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用頭孢類和喹諾酮類抗生素。(2)根據(jù)病情口服降糖藥物或注射胰島素積極控制血糖，保持血糖長期穩(wěn)定。(3)應(yīng)用丹參川芎注射液、血塞通等藥物靜脈滴注改善微循環(huán)、糾正血液高凝及缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部組織細(xì)胞的修復(fù)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:密切觀察患肢局部皮膚組織代謝情況，包括膚色、溫度、濕度，感覺、皮損情況、血管搏動(dòng)變化及全身情況等。保持病室內(nèi)空氣流通，換藥時(shí)不宜過分清洗傷口，避免清除過度損傷正常組織，并導(dǎo)致感染擴(kuò)散，影響創(chuàng)面的愈合。

1.3.2 心理護(hù)理:糖尿病足具有纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者及親屬心理壓力大，易產(chǎn)生絕望、焦慮、恐懼等不良情緒心理，影響治療效果。應(yīng)先與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)語言溝通技巧，積極講解該病的基本知識(shí)，消除患者及親屬顧慮，使患者改善不良情緒。積極幫助患者解決因行動(dòng)不便帶來的困難，使其正確對(duì)待并保持樂觀情緒，積極配合治療.

1.3.3 日常生活指導(dǎo)和健康宣教:因患者活動(dòng)少且全身情況較差，故加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)，防止糖尿病足潰瘍發(fā)展、促進(jìn)康復(fù)。向患者講解保持血糖穩(wěn)定對(duì)該病預(yù)后的重要性，穩(wěn)定血糖需要藥物與飲食、運(yùn)動(dòng)等生活行為相結(jié)合。指導(dǎo)患者如何科學(xué)膳食，合理運(yùn)動(dòng)，保持良好生活習(xí)慣，避免疲勞、長久站立、情緒波動(dòng)、避免足部外傷等引起病情反復(fù)。講解適當(dāng)合理運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和局部缺血缺氧狀況。通過講座、墻報(bào)、健康小冊子等形式做好日常宣教，使患者掌握低血糖癥狀的判斷及胰島素使用等知識(shí)［3］。穿著合適的鞋子對(duì)足潰瘍的預(yù)防有重要臨床意義，指導(dǎo)患者選擇圓頭、厚底、面料柔軟、透氣性好的鞋襪，不能過緊或過松。鞋子的長度要超過患足1 cm，寬度依跖趾關(guān)節(jié)寬度大小而定，高度應(yīng)該使足趾有一定的空間，要讓患者處于站立位來評(píng)估，每次穿鞋前要詳細(xì)檢查，清除鞋內(nèi)各種雜物，防止意外。

1.4 療效判斷 痊愈:潰瘍面愈合，結(jié)痂脫落，局部干燥。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小;局部干燥。無效:治療前后潰瘍無變化。

2 結(jié)果

本組21例中痊愈 18 例(85.71%)，好轉(zhuǎn)2 例(9.52%)，無效1例(4.76%)，總有效率(95.24%)。21例患者血糖均控制良好。潰瘍愈合時(shí)間2～10 d，平均住院15 d，復(fù)診、隨訪無復(fù)發(fā)

3 討論

糖尿病足潰瘍是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化，血管壁增厚，彈性下降，容易形成血栓，并集結(jié)成板塊，而造成下肢血管閉塞，肢端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變［4］。隨著糖尿病患者的增加，糖尿病足潰瘍的發(fā)病率越來越高，是糖尿病致殘的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，在有效控制血糖、感染的基礎(chǔ)上，通過對(duì)糖尿病足潰瘍患者實(shí)施心理、基礎(chǔ)等綜合護(hù)理措施和日常生活及健康宣教指導(dǎo)，可提高治愈率和患者生活質(zhì)量，效果肯定。

［1］董硯虎，錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:183.

［2］李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］.中國糖尿病雜志，1996，4(2):126 －128.

［3］陳瓊芳.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，18(37):22 －24.

［4］孔青，白素芬，喇萬英.活血化瘀法治療糖尿病并發(fā)癥臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2008，28(5):23.