鄒綿芳 張秀萍 羅 華 吳成富

河南信陽市中心醫(yī)院疼痛科 信陽 464000

頸椎間盤突出癥是由于突出的頸椎間盤壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓引起上肢、頸部、肩部疼痛、麻木等癥狀，甚至壓迫脊髓引起典型或不典型的布朗－塞卡綜合征和下肢癱瘓或步態(tài)不穩(wěn)，部分患者可引起排尿障礙［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。保守治療不能根治易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療切口大，剝離組織范圍廣，出血多，不可避免的軟組織損傷，脊柱穩(wěn)定受破壞，而且費(fèi)用高。我院2005－01－2012－01間開展前入路射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)［2］治療頸椎間盤突出癥120例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，男42例，女78例;年齡18～76歲。病程3～30年。主要表現(xiàn):頸肩臂疼痛、頸部僵硬、患肢麻木無力、頭暈。結(jié)合MRI檢查確診為頸椎間盤突出癥，均行前入路頸椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:喚起患者對(duì)治療的信心是護(hù)理的關(guān)鍵。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者情緒保持穩(wěn)定。主動(dòng)介紹成功的病例，增加患者對(duì)治療的信心，解除思想的顧慮。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探視，在精神上、物質(zhì)上給予支持。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)檢查:血尿檢查、血生化、凝血功能檢查、心電圖檢查、遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備:觀察術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹及破潰感染情況，術(shù)前1 d清潔局部皮膚。物品準(zhǔn)備:簡易麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氧氣裝置、急救藥品、射頻儀。術(shù)前2 h用止血藥物，以防術(shù)中出血。術(shù)前禁食4～6 h。指導(dǎo)患者進(jìn)行胸鎖乳頭肌外牽鍛煉，3～4次/d，5～10 min/次，防止手術(shù)因吞咽動(dòng)作頻繁，造成針頭劃破血管及靜脈組織造成皮下出血，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。術(shù)前取下固定性義齒，以免術(shù)中脫落。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入C臂室后，核對(duì)患者身份。協(xié)助醫(yī)生擺好體位，頭部保持中立位輕度后仰，有利于操作的順利進(jìn)行。手術(shù)過程中要關(guān)心患者，操作時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，嚴(yán)格無菌操作。抽藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征及四肢活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理:術(shù)后6 h內(nèi)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度，必要時(shí)吸氧。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行靜脈輸液，預(yù)防穿刺部位的感染。給予高熱量、高維生素飲食以增加營養(yǎng)，提供充足的能量。同時(shí)進(jìn)食纖維類食物預(yù)防便秘。

2.3.2 術(shù)后活動(dòng):返回病房后，去枕仰臥4～6 h，稍屈膝，維持頸椎中立位，避免頸椎左右移動(dòng)。1～3 d內(nèi)絕對(duì)臥床限制頸椎活動(dòng)，3 d后無其它不適，可佩戴頸托由床上坐起活動(dòng)，進(jìn)行早期功能鍛煉，然后逐漸下床活動(dòng)。鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為度。對(duì)頸椎穩(wěn)定性較差或術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者，相對(duì)臥床長一些，恢復(fù)期在床上運(yùn)動(dòng)，伸屈活動(dòng)為主，臥床2周后可戴頸托下地行走。

2.4 健康教育 術(shù)后1周出院，2個(gè)月復(fù)查。有條件者每半年復(fù)查一次。告知患者頸椎病是一種慢性發(fā)展過程，期望即刻治愈是不現(xiàn)實(shí)的，要有長期治療的思想，消除憂慮和煩惱，保持心情舒暢。注意頸背部保暖，過低可引起頸部肌肉僵硬。注意室溫與保暖，調(diào)節(jié)飲食，增加鈣的攝入，適量食用胡桃、山芋肉等補(bǔ)腎之物，經(jīng)常少量使用木瓜、當(dāng)歸等舒筋、活絡(luò)，疏通氣血之物。以仰臥、側(cè)臥為宜，俯臥位使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，頸部呈緊張狀態(tài)，易引起頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等的勞損和退行性改變，不宜采用。枕頭應(yīng)是柔軟適度的圓枕，以蕎麥皮裝填為宜，大小超過自己肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高10～15 cm為宜。枕頭的位置要放在脖子后方，用以襯托頸曲，同時(shí)可利用頭顱重量保持自然牽引，增加椎間隙，解除壓迫，糾正內(nèi)平衡。糾正不良的姿勢和習(xí)慣，防止持久的低頭屈頸單一姿勢，避免頸部肌肉疲勞。低頭屈頸時(shí)間不宜太長，可用雙手按、推、揉、捏點(diǎn)頸部組織，解除肌肉緊張或肌痙攣，可重點(diǎn)松解頸后肌群。或十指交叉，抱住后頸，頭頸部向后挺，雙手用力向前，每次反復(fù)練習(xí)30～50次［4］。積極預(yù)防和治療咽喉炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等頸椎病的發(fā)病危險(xiǎn)因素。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定 優(yōu):患者原癥狀消失，活動(dòng)、生活、工作恢復(fù)正常。良:原癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶爾短暫加重，體征大部分消失或減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)正常。差:原癥狀減輕后幾天又恢復(fù)疼痛，需常用止痛藥，難以勝任原工作，自理受限［3］。

術(shù)后次日、1周、3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定并記錄，優(yōu)良率為:優(yōu)良總例數(shù)/總例數(shù)。見表1

表1 療效評(píng)定

4 討論

射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥，是直接使髓核變性、凝固收縮、減少體積解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時(shí)間斷阻滯髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)，神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)起到良好的治療作用。前入路頸椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)，由于穿刺部位在頸部，頸部有豐富的神經(jīng)和血管，手術(shù)中存在很大的難度和風(fēng)險(xiǎn)，患者有恐懼和焦慮的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)密切配合整個(gè)治療過程，治療前做好患者的心理護(hù)理，幫助消除心理障礙。治療中密切配合穿刺過程。術(shù)后精心護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。通過對(duì)120例頸椎間盤突出癥患者的前入路治療，認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察，精心的術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格的無菌操作，完善的健康指導(dǎo)，保證了手術(shù)的成功，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

［1］鄭光亮，陳鎮(zhèn)浩.疼痛的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社2003:197－198.

［2］傅玉儉，謝君田，宋文閣，等.頸椎間盤突出癥的治療［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2005，1:98 －104.

［3］宋文閣，傅玉檢.疼痛診斷治療手冊(cè)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:35 －36.

［4］王曉寧，侯樹勛，吳聞文，等.射頻消融髓核成行術(shù)治療頸椎間盤突出癥初步報(bào)告［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004.14(2):99－101.