劉鳳麗

河南新鄭市第二人民醫(yī)院磁共振科 新鄭 451100

造影劑是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有碘或者其他金屬原子的化合物，應(yīng)用于CT和MRI檢查中，能夠顯示正常組織和病變組織的密度對(duì)比，分辨病灶組織有無(wú)侵襲、轉(zhuǎn)移，提高病變組織的顯示率和診斷的準(zhǔn)確度［1］。隨著CT和MRI檢查在臨床上廣泛應(yīng)用，造影劑引起的不良反應(yīng)也逐漸得到了重視。2008－01—2012－03，我科應(yīng)用釓噴酸葡胺(Gd－DTPA)注射液行MRI檢查2 015例，其中37例發(fā)生不良反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 本組37例患者中，男21例，女16例;年齡26～69歲，平均(51.5±6.3)歲。使用的釓噴酸葡胺為德國(guó)拜耳藥業(yè)和上海信誼藥業(yè)生產(chǎn)，給藥方式為靜脈注射，給藥量均為0.1 mmol/kg，注射速度約為 0.5 mL/s。根據(jù) Ansell［2］類(lèi)型分級(jí)法分為輕、中、重3級(jí)。輕度反應(yīng):患者出現(xiàn)頭暈頭痛、皮膚潮紅、結(jié)膜出血、全身發(fā)癢、惡心嘔吐。中度反應(yīng):全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹、顏面水腫、胸悶氣急、肢體抖動(dòng)等。重度反應(yīng):面色蒼白、呼吸困難、意識(shí)障礙、血壓下降、心臟驟停、大小便失禁、休克等。本組輕度22例(59.5%)，中度13例(35.1%)，重度2例(5.4%)。見(jiàn)表1

表1 患者不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 檢查前護(hù)理和預(yù)防措施:文獻(xiàn)［3］報(bào)道，行造影檢查前正確的護(hù)理能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)前我們?cè)敿?xì)了解患者既往史，尤其注意有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全等造影劑使用禁忌證以及過(guò)敏史。向患者講解M注射造影劑的原因、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使患者心中有數(shù)，增加其安全感和信任度。心理護(hù)理能較好解決患者在檢查中出現(xiàn)的負(fù)面情緒，起到藥物難以起到的作用。

檢查前，囑患者少量進(jìn)食，因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)多時(shí)，胃處于膨脹狀態(tài)，受到造影劑刺激時(shí)，易發(fā)生惡心、嘔吐。給患者注射造影劑時(shí)，需注意將針筒和針頭內(nèi)的空氣完全排出，注射時(shí)需放慢速度，將針頭向下，同時(shí)注意注射完畢針筒內(nèi)殘留1～2 mL藥量，可有效避免小氣泡進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生氣體栓塞。

靜脈注藥時(shí)藥液外滲也是需要重視的一個(gè)問(wèn)題。藥液外滲與患者血管狀況、穿刺技術(shù)及藥液推注速度等有關(guān)。護(hù)理人員穿刺時(shí)應(yīng)盡可能做到一針見(jiàn)血，保證穿刺針在血管內(nèi)1 cm以上，注藥時(shí)要密切觀(guān)察患者狀況，了解有無(wú)滲漏和過(guò)敏反應(yīng)。

1.2.2 不良反應(yīng)處理措施:輕度不良反應(yīng)一般可不予處理，適當(dāng)減慢注射速度，密切觀(guān)察患者狀況。囑患者放松、深呼吸。對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀以及瘙癢等過(guò)敏癥狀的患者，可囑大量飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。同時(shí)囑患者靜臥休息，給予吸氧等。本組有22例患者發(fā)生了輕度不良反應(yīng)，護(hù)理人員告知此反應(yīng)為藥物進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生熱量所造成，不必過(guò)分擔(dān)心，均于檢查后20～40 min內(nèi)自行恢復(fù)，未給予特殊治療。本組有13例患者發(fā)生了中度不良反應(yīng)，立即停止注射，將患者置平臥位，吸氧，靜脈給予地塞米松針10～20 mg，并密切觀(guān)察患者情況，測(cè)量血壓、呼吸和脈搏，必要時(shí)再給予皮下注射腎上腺素0.3～0.5 mg和對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)救治，患者于癥狀出現(xiàn)后1 h左右逐漸緩解，無(wú)嚴(yán)重情況發(fā)生。本組有2例患者發(fā)生重度不良反應(yīng)。立即終止造影劑注射，給予皮下注射腎上腺素0.5～1 mg，同時(shí)通知有關(guān)科室組織搶救。監(jiān)測(cè)患者血壓、心跳、脈搏等生命體征，患者血壓下降、心跳減弱，給予間羥胺、多巴胺，同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖溶液250 mL擴(kuò)充血容量。給予氣管插管以對(duì)抗喉頭水腫造成的窒息。2例患者經(jīng)過(guò)緊急處理均脫離了危險(xiǎn)。

2 討論

釓基造影劑是MRI檢查中最常用的造影劑，其不良反應(yīng)發(fā)生較含碘離子型和非離子性造影劑少，且主要為輕度不良反應(yīng)，可能與其使用量較小有關(guān)。但是值得我們注意的是，患者出現(xiàn)的蕁麻疹樣皮疹、喉頭水腫(喉干癢、呼吸不暢)等癥狀屬于釓噴酸葡胺過(guò)敏，屬需緊急診救治的情況，臨床醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)重視。在磁共振室內(nèi)設(shè)急救臺(tái)，備必要的搶救物品和藥品，如血壓計(jì)、氧氣瓶、開(kāi)口器以及聽(tīng)診器［4］，備地塞米松、腎上腺素等藥品。

釓基造影劑不良反應(yīng)可能與特異質(zhì)反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化、心血管系統(tǒng)變化以及造影劑過(guò)量等有關(guān)［5］。但有過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)用釓基造影劑后，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增加。為減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，我們的預(yù)防護(hù)理措施主要是:檢查前4 h囑患者禁食或者少量進(jìn)食，以防因過(guò)飽發(fā)生嘔吐，進(jìn)而引起誤吸。指導(dǎo)患者做一些松馳練習(xí)，如深呼吸，以利減輕癥狀。做好心理護(hù)理，給予精神安慰、鼓勵(lì)等。控制注藥速度，不宜過(guò)快等，效果良好。

［1］府碧蔚.造影劑所致不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果［J］.醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2007，26(2):206.

［2］ Ansell G，Tweedie MC，West CR，et al.The current status of reactions to intravenous contrast media［J］.Invest Radiol，1980，15(6 Suppl):S32.

［3］黎銳芳，王瓊芳，鄧曉蓮，等.造影劑不良反應(yīng)的護(hù)理與預(yù)防［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，2:50 －51.

［4］高國(guó)芹，劉蘭祥，吳爽.磁共振增強(qiáng)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(19):1 862－1 863.

［5］陳星榮，沈天真.全身CT和MRI［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1994:81.